Early Versus Delayed Postoperative Feeding After Major Gynaecological Surgery and its Effects on Clinical Outcomes, Patient Satisfaction, and Length of Stay: A Randomized Controlled Trial.

Objectif : Comparer, chez des femmes devant subir une chirurgie gynécologique majeure, les effets de la reprise postopératoire précoce ou différée de l'alimentation en ce qui a trait aux résultats cliniques, à la durée de l'hospitalisation postopératoire et à la satisfaction de la patiente. Méthodes : Nous avons mené un essai comparatif randomisé parallèle dans un centre de soins tertiaires de Montréal, au Québec, entre juin 2000 et juillet 2001. Les patientes devant subir une chirurgie gynécologique majeure ont été affectées au hasard (selon un ratio d'attribution 1:1) à un groupe devant connaître une reprise postopératoire de l'alimentation précoce (dans le cadre de laquelle l'administration de liquides clairs par voie orale a été entamée dans les six heures suivant la tenue de la chirurgie, suivie de celle d'aliments solides, en fonction de la tolérance) ou différée (dans le cadre de laquelle l'administration de liquides clairs a été entamée au cours de la première journée postopératoire et celle d'aliments solides, au cours de la deuxième ou de la troisième journée postopératoire, en fonction de la tolérance). Les principaux critères d'évaluation analysés ont été la durée de l'hospitalisation postopératoire et la satisfaction de la patiente. Parmi les critères d'évaluation secondaires, on trouvait le délai moyen avant le retour de l'appétit, de l'expulsion de flatuosités et de la défécation, ainsi que la présence de symptômes d'iléus paralytique. Résultats : Au total, nous avons recruté 119 patientes : 61 patientes ont été affectées au hasard au groupe « alimentation précoce ¼ et 58, au groupe « alimentation différée ¼. Toutes les participantes comptaient des caractéristiques démographiques (dont l'âge, le poids, le statut quant au tabagisme et les antécédents chirurgicaux) comparables. Aucune différence n'a été constatée entre les deux groupes en ce qui concerne la durée de l'hospitalisation (86,4 ± 21,0 heures au sein du groupe « alimentation précoce ¼ vs 85,6 ± 26,2 heures au sein du groupe « alimentation différée ¼; P > 0,05). Aucune différence significative n'a été constatée en matière de satisfaction de la patiente (P > 0,05). Aucune différence n'a été constatée en ce qui a trait à la fréquence de l'iléus postopératoire ni en ce qui concerne le délai moyen avant le retour de l'appétit, de l'expulsion de flatuosités et de la défécation. Conclusion : La reprise postopératoire précoce de l'alimentation semble être une pratique sûre et bien tolérée par les patientes ayant subi une chirurgie gynécologique majeure. La durée de l'hospitalisation postopératoire, la satisfaction de la patiente et les symptômes gastro-intestinaux sont comparables chez les patientes qui connaissent une reprise postopératoire précoce de l'alimentation et chez celles pour qui cette reprise est différée.