A systematic literature review of leptospirosis outbreaks worldwide, 1970-2012.

ABSTRACT

OBJECTIVE: This review describes the geographic and temporal distribution of, detection methods for, and other epidemiological features of published leptospirosis outbreaks, with the aim of informing efforts to standardize outbreak-reporting practices. METHODS: We conducted a systematic review of leptospirosis outbreaks reported in the scientific literature and ProMED during 1970-2012. Predefined criteria were used to identify and classify outbreaks and a standard form was used to extract information. RESULTS: During 1970-2012, we identified 318 outbreaks (average 7 outbreaks/year; range 1-19). Most outbreaks were reported in the Latin America and the Caribbean region (36%), followed by Southern Asia (13%), and North America (11%). Most outbreaks were located in tropical and subtropical ecoregions (55%). Quality classification showed that there was clear description of laboratory-confirmed cases in 40% of outbreaks. Among those, the average outbreak size was 82 cases overall (range 2-2 259) but reached 253 cases in tropical/subtropical ecoregions. Common risk factors included outdoor work activities (25%), exposure to floodwaters (23%), and recreational exposure to water (22%). Epidemiologic investigation was conducted in 80% of outbreaks, mainly as case interviews. Case fatality was 5% overall (range 0%-60%). CONCLUSIONS: Outbreak reporting increased over the study period with outbreaks covering tropical and non-tropical regions. Outbreaks varied by size, setting, and risk factors; however, data reviewed often had limited information regarding diagnosis and epidemiology. Guidelines are recommended to develop standardized procedures for diagnostic and epidemiological investigations during an outbreak and for reporting.

RESUMEN

OBJETIVO: Describir la distribución geográfica y temporal, los métodos de detección y otras características epidemiológicas de los brotes de leptospirosis publicados con el fin de fundamentar los esfuerzos tendientes a estandarizar las prácticas empleadas en la notificación de brotes. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática de los brotes de leptospirosis notificados en la bibliografía científica y en ProMED entre 1970 y 2012. Se utilizaron criterios predefinidos para identificar y clasificar los brotes y se empleó un formulario estándar para extraer la información. RESULTADOS: Entre 1970 y 2012 se identificaron 318 brotes (promedio 7 brotes/año; rango 1-19), la mayoría de ellos en América Latina y el Caribe (36%), región seguida por Asia meridional (13%) y América del Norte (11%). La mayoría de los brotes se localizaron en ecorregiones tropicales y subtropicales (55%). La clasificación cualitativa reveló que en el 40% de los brotes había una clara descripción de los casos confirmados por laboratorio. Entre ellos, el tamaño promedio del brote fue de 82 casos (rango 2-2259 casos) pero alcanzó los 253 casos en ecorregiones tropicales o subtropicales. Entre los factores de riesgo frecuentes figuraban las actividades laborales al aire libre (25%), la exposición a agua proveniente de inundaciones (23%) y la exposición a agua con fines recreativos (22%). En el 80% de los brotes se realizaron investigaciones epidemiológicas, principalmente entrevistas de casos. La mortalidad específica de los casos fue del 5% (rango 0%-60%). CONCLUSIONES: La notificación de brotes aumentó durante el período de estudio, y los brotes abarcaron regiones tropicales y no tropicales. Los brotes fueron diferentes en cuanto a su tamaño, el entorno y los factores de riesgo; sin embargo, los datos examinados con frecuencia incluían una información limitada respecto del diagnóstico y la epidemiología. Se recomiendan directrices para elaborar procedimientos estandarizados para las investigaciones diagnósticas y epidemiológicas durante un brote y para su notificación.