Apport de l'echographie dans le diagnostic de l'engagement de la tete foetale au cours du travail

RESUMEN

Objectifs Evaluer la sensibilite et la specificite de l'echographie transperineale par rapport au toucher vaginal dans le diagnostic d'engagement de la tete foetale au cours du travail.Patientes et Methodes Etude pilote prospective et descriptive menee a la maternite du CHN de Pikine; durant la periode allant du 01 Mars au 30 Juin 2012. Toute parturiente admise respectant les criteres d'inclusion avait beneficie a la fois d'un examen vaginal et d'une echographie transperineale afin de definir la notion d'engagement. Une distance seuil inferieure ou egale a 60 mm entre le perinee et la tete foetale avait ete retenue comme signe echographique de l'engagement Resultats L'evaluation conjointe etait realisee chez 55 parturientes. L'age moyen etait de 26 ans; la parite moyenne de 1;47. L'echographie avait permis de poser le diagnostic d'engagement de la presentation avec une sensibilite de 93;1% et une valeur predictive positive de 81;25%. La specificite de cette exploration etait de 76;92% avec une valeur predictive negative de 90;91%. Le toucher vaginal permettait de predire l'accouchement par voie basse dans 96;4% des cas contre 77;2% pour l'echographie. Conclusion: Le toucher vaginal est un parametre subjectif et peut etre limite dans certaines situations (bosse sero-sanguine; oedeme vulvaire) et l'echographie peut s'averer interessante. L'echographie transperineale parait simple et reproductible. Une valeur seuil de 60 mm revet une bonne sensibilite et une bonne valeur predictive negative pour le diagnostic d'engagement. La diffusion de la technique doit aller de pair avec la vulgarisation de l'echographie en salle de travail dans les maternites de notre pays afin de valider cette technique sur un echantillon beaucoup plus significatif