Conducción del nacimiento utilización de la cesárea y medicalización del parto en Gran Asunción, Paraguay / Driving birth cesarean sections and the medicalization of birth in Gran Asunción, Paraguay

RESUMEN

Introducción: La OMS recomienda que las tasas de cesáreas no superen el 15%, sin embargo en 2008, el 46% de los nacimientos en el Gran Asunción, Paraguay, se produjeron por cesárea. El aumento del uso de cesáreas en zonas de escasos recursos se asocia con mayor morbilidad y mortalidad materna y neonatal, además de los altos costos del cuidado de la salud. Objetivo:El objetivo de este estudio fue comprender el contexto en el que las cesáreas se realizan en Gran Asunción. Métodos: Se recogieron datos cualitativos entre mayo y agosto de 2010, incluyendo treinta entrevistas individuales en profundidad con veinte mujeres quienes habían tenido partos recientes, tanto vaginales como cesáreas, y con diez gineco-obstetras que trabajaban en hospitales públicos de Gran Asunción. Un análisis sistemático de las transcripciones literales identificó varios temas principales, comparando y contrastando los patrones internos y externos de las entrevistas. La alta utilización de cesáreas en el Gran Asunción es el resultado de un proceso medicalizado del parto que no prepara en forma adecuada a las mujeres para el parto vaginal, utiliza intervenciones médicas sin indicación de rutina (por ejemplo ocitocina artificial, episiotomías), y no proporciona apoyo social a las mujeres durante el parto. Resultados: Como resultado, el parto vaginal es a menudo descrito como una experiencia negativa; en consecuencia, muchas mujeres temen al parto vaginal y "ruegan" a los médicos para ser operadas. Algunos médicos también prefieren las cesáreas porque se perciben como más convenientes, controlados y menos riesgosos, para evitar las acusaciones de negligencia. Los modelos de parto medicalizados pueden no satisfacer el componente emocional de la experiencia del parto. Los programas y las políticas que tienen como objetivo mejorar la salud materna deberían considerar la aplicación de un modelo de parto humanizado, ya que puede mejorar la percepción de la atención materna por parte de las mujeres y aumentar el deseo de buscar atención prenatal y tener partos vaginales. Palabras claves cesáreas, parto humanizado, parto medicalizado, educación para el parto, Gran Asunción.

ABSTRACT

Introduction; WHO recommends that cesarean rates not exceed 15%; however in 2008, 46% of births in Gran Asunción, Paraguay occurred by cesarean. The increased use of cesareans in resource-poor settings is associated with increased maternal and neonatal morbidity and mortality and high healthcare costs. The objective of this study was to understand the context in which cesareans occur in Gran Asunción. Methods: Qualitative data were collected between may and august 2010, including thirty in-depth individual interviews, twenty with recently postpartum women who had vaginal or cesarean births and ten with obstetrician-gynecologists who worked at public hospitals in Gran Asunción. A systematic analysis of verbatim transcripts identified major themes, comparing and contrasting patterns within and between interviews. The high utilization of cesareans in Gran Asunción results from a medicalized birth process that poorly prepares women for vaginal birth, routinely utilizes medical interventions without indication (e.g. artificial oxytocin, episiotomies), and does not provide social support to women during labor. Results: As a result, vaginal birth is often portrayed as a negative experience; many women consequently fear vaginal birth and "beg" doctors to operate. Some doctors also prefer cesareans because they are perceived as more convenient, controllable, and less risky for accusations of malpractice. Medicalized birth models may fail to address the emotional quality of the birth experience. Programs and policies that aim to improve maternal health should consider applying a humanized birth model because it may improve women's perceptions of maternal care and increase desires for seeking maternal care and vaginal births. Keywords Cesareans, humanized birth, medicalized birth, childbirth education, Gran Asunción.