Avances en el tratamiento farmacológico coadyuvante en la intervención coronaria / Advances in adjunctive pharmacological therapy for percutaneous coronary interventions

RESUMEN

El intervencionismo percutáneo genera una rotura de la placa aterosclerótica y una denudación del endotelio que estimulan la agregación plaquetaria y la coagulación. Por ello, los agentes antitrombóticos son la base del tratamiento farmacológico coadyuvante al cateterismo intervencionista. Además de la aspirina, fármaco de beneficio indiscutible en la cardiopatía isquémica, el clopidogrel, administrado antes y después del cateterismo, ha demostrado su utilidad en la reducción de las tasas de trombosis tras la implantación de stent. A su vez, la introducción de los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa ha mejorado los resultados de la revascularización percutánea, especialmente en los pacientes de mayor riesgo. Por su parte, los fármacos anticoagulantes son indispensables para evitar las complicaciones trombóticas agudas derivadas de las características invasivas del procedimiento. Las heparinas de bajo peso molecular, los inhibidores directos de la trombina (hirudina y derivados) y los inhibidores directos del factor X son las nuevas alternativas a la heparina no fraccionada clásica, que han demostrado reducir las complicaciones hemorrágicas sin requerir una monitorización tan exhaustiva. Finalmente, con objeto de reducir la reestenosis coronaria a medio plazo, se han ensayado fármacos con actividad antiproliferativa. Es el caso de la rapamicina oral

ABSTRACT

All percutaneous interventions disrupt atherosclerotic plaque and denude the endothelium. These processes stimulate both platelet aggregation and the coagulation cascade. Therefore, pharmacological treatment during percutaneous intervention is based on the use of antithrombotic agents. In addition to aspirin, whose benefit has been clearly demonstrated in all forms of ischemic heart disease, clopidogrel, given before and after cardiac catheterization, also reduces the rate of thrombosis after stent placement. Moreover, the introduction of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors has improved the results of percutaneous revascularization, especially in high-risk patients. On the other hand, anticoagulants are essential for preventing the acute thrombotic complications that result from the invasive nature of the procedure. Low-molecular-weight heparins, direct thrombin inhibitors (e.g., hirudin and its derivatives), and recently developed pentasaccharides, which inhibit factor X, provide new alternatives to classical unfractionated heparin. These novel compounds lead to fewer hemorrhagic complications than unfractionated heparin and do not require such extensive monitoring. Finally, new antiproliferative agents, such as oral rapamycin, have been introduced to reduce the rate of coronary restenosis during follow-up