La adolescencia, una etapa de riesgo para procesos autoinmunes / Adolescence: a risk period for autoimmune diseases

RESUMEN

Introducción: La enfermedad celíaca (EC) es unaenteropatía autoinmune sensible al gluten, de carácterpermanente que se da en individuos genéticamentepredispuestos. Se ha observado una mayor prevalenciaen los niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1).Se estima que, aproximadamente, del 7% al 16% delos niños con DM1 desarrolla enfermedad celíaca enlos primeros 6 años después del diagnóstico.El modo de presentación es variable. La mayoríade casos de EC en diabéticos son formas clínicasatípicas y, con frecuencia, latentes (mucosa intestinalnormal o con mínimos cambios con autoanticuerpospositivos).Caso: Se presenta un caso de EC latente en unapaciente con DM1 que evolucionó hacia una ECasintomática aunque con enteropatía severa de lasvellosidades intestinales, en la adolescencia.Se trata de una adolescente de 12 años con diagnósticode DM1 a la edad de 6 años y medio y anticuerposantitransglutaminasa ligeramente elevados,sin datos clínicos ni histológicos de EC. En el estudiogenético se objetivó un genotipo HLA con asociaciónmoderada a EC, por lo que se decidió seguimientode los niveles de anticuerpos. La pacientepermaneció asintomática salvo un retraso puberalleve y a los 16 años aumentaron los anticuerpos,por lo que se realizó biopsia intestinal que reveló lesiónvellositaria severa. A partir de ese momento, seinició tratamiento con dieta exenta de gluten.Conclusiones: La mayoría de estudios afirmanque la EC puede debutar hasta 9 años después delinicio de la diabetes, desafortunadamente esto puedeocurrir en la adolescencia, momento en el que la enfermedadcelíaca suele ser quiescente. El caso presentadoes un ejemplo de que no hay que olvidar estaentidad en los adolescentes diabéticos de larga evolución.Se debería realizar una determinación periódicade autoanticuerpos en todos los pacientes con DM1

ABSTRACT

Introduction: Coeliac disease (CD) is an autoimmunepermanent gluten enteropathy that occurs ingenetically susceptible individuals. It has been observeda major prevalence in children with diabetesmellitus type 1 (DM1). Approximately, from 7% to16% of children with DM1 has CD in the first 6 yearsafter the diagnosis. Clinical presentation of the diseaseis variable. Most cases in diabetic children areatypical and latent forms (normal or minimal histologicalchanges with positive autoantibodies).Case: We present a case of latent CD in a patientwith DM1 that became asymptomatic CD with intestinalvillous atrophy in the adolescence.A 12 years old adolescent, diagnosed of DM1 at 6and a half years old, presents high antitransglutaminaselevels without clinical nor histological signs ofCD. Genetic study revealed HLA with moderate associationwith CD and we followed antibody levels.The patient kept asymptomatic except for a delayedpuberty. At 16 years old, antibodies increased andbiopsy showed intestinal villous atrophy. The patientstarted a gluten free diet.Conclusions: Most studies show that CD canstart until 9 years after the beginning of the diabetes.Unfortunately, that can occur at the adolescence,when CD is often silent. The presented case showsthat we must not forget this disease in diabetic adolescents.Periodical determination of autoantibodiesshould be made in diabetic patients