Tratamiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes mayores de 75 años. Estudio comparativo con los pacientes más jóvenes / Treatment of heart failure in patients aged 75 years or older: comparison with younger patients

RESUMEN

Objetivos: analizar las diferencias clínicas, terapéuticas y evolutivas entre los pacientes mayores y menores de 75 años diagnosticados de insuficiencia cardíaca (IC). Pacientes y métodos: pacientes atendidos en una unidad multidisciplinaria de IC (UMIC) de los que se disponía datos diagnósticos y terapéuticos y de mortalidad de un año de seguimiento. Para analizar las diferencias existentes entre los 2 grupos de edad, se utiliza la prueba de la χ2, t de Student o Kruskal-Wallis, según el tipo de variables y el ajuste a la normalidad (intervalo de confianza del 95%). Resultados: se estudió a 323 pacientes, con una media ± desviación estándar de edad de 64,9 ± 10,5 años (35-85). El 73% en el momento de la primera visita eran varones; 57 eran ≥ 75 años. No hay diferencias etiológicas de la IC entre ambos grupos. En el de más edad había más mujeres (el 42,1 frente al 23,8%; p = 0,003) y eran más prevalentes la patología respiratoria (el 29,8 frente al 18,4%; p = 0,05) y la anemia (el 42,1 frente al 24,8%; p = 0,008). Más pacientes < 75 años fueron tratados con inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) o con antagonistas de los receptores de la angiotensina II (el 91,7 frente al 77,2%; p = 0,001), bloqueadores beta (el 81,6 frente al 49,3%; p 0,001) y estatinas (el 62,8 frente al 43,1%; p = 0,004). Más pacientes ≥ 75 años fueron tratados con hidralazina + nitratos (el 19,2 frente al 6,8%; p = 0,003) y amiodarona (el 36,8 frente al 16,9%; p = 0,001). Las dosis de carvedilol eran más bajas en los más ancianos: 14,6 ± 10,6 mg frente a 29,4 ± 18,4 mg, p < 0,001. Las dosis de IECA eran similares en los 2 grupos de edad y las dosis de furosemida eran mayores en los ≥ 75 años: 67,0 ± 2,5 mg frente a 56,2 ± 27,3 mg, p = 0,008. La mortalidad un año después del análisis del tratamiento era significativamente mayor en los pacientes ≥ 75 años (el 22 frente al 8%). Conclusiones: las diferencias de tratamiento entre los pacientes ancianos y los más jóvenes con IC atendidos en una UMIC son evidentes en esta muestra, sobre todo en el empleo de bloqueadores beta. La mortalidad, como era predecible, fue significativamente más elevada en los pacientes de 75 años o mayores

ABSTRACT

Objectives: to analyze the differences in clinical features, therapy and outcome in elderly patients and those aged less than 75 years with a diagnosis of heart failure. Patients and methods: patients managed in a multidisciplinary heart failure unit in whom data on diagnosis, treatment and mortality were available at 1 year of follow-up were included. To analyze differences between the two age groups, a χ2 test and Student's t-test or the Kruskal-Wallis test were used, according to the type of variables and normality of the distribution (95% confidence interval). Results: there were 323 patients, with a mean age of 64.9 years, SD 10.5 (range: 35-85); 73% were men. Fifty-seven patients were aged ≥ 75 years. There were no differences between the two groups in the etiology of heart failure. Women were more frequent in the group aged 75 years or older (42.1% versus 23.8%, p = 0.003) and respiratory disease (29.8% versus 18.4%, p = 0.05) and anemia (42.1% versus 24.8%, p = 0.008) were more common. The group aged < 75 years was more frequently treated with angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors or angiotensin II receptor antagonists (91.7% versus 77.2%, p = 0.001), beta-blockers (81.6% versus 49.3%, p < 0.001) and statins (62.8% versus 43.1%, p = 0.004). A greater number of patients aged ≥ 75 were treated with hydralazine + nitrates (19.2% versus 6.8%, p = 0.003) and amiodarone (36.8% versus 16.9%, p = 0.001). Carvedilol doses were lower in the elderly group: 14.6 mg (SD 10.6) versus 29.4 mg (SD 18.4), p < 0.001. Doses of ACE inhibitors were similar in the two groups and furosemide doses were higher in patients aged ≥ 75 years: 67.0 mg (SD 2.5) versus 56.2 mg (SD 27.3), p = 0.008. Mortality 1 year after analysis of treatment was significantly higher in patients aged ≥ 75 years (22% versus 8%). Conclusions: differences in treatment between elderly patients and those aged < 75 years with heart failure were evident in this sample, especially in the use of beta blockers. Predictably, mortality was significantly higher in patients aged ≥ 75 years