Valoración clínica, ecocardiográfica y pronóstica de la fibrilación auricular en pacientes con insuficiencia cardíaca / Clinical, echocardiographic and prognostic evaluation of atrial fibrillation in patients with heart failure

RESUMEN

Fundamento y objetivo: Valorar la prevalencia de fibrilación auricular (FA) en pacientes con insuficiencia cardíaca de una unidad multidisciplinaria, analizar los factores asociados y evaluar su significación pronóstica. Pacientes y método: Se incluyó a 389 pacientes, 64 con FA en la primera visita. La media (desviación estándar) de la edad fue 65,38 (10,77) años; el 72,5% eran varones. La etiología era isquémica en el 59,9%. La fracción de eyección (FE) media era de 32,25% (13%). A los 2 años conocíamos la situación vital de 377 (97%) pacientes (314 en ritmo sinusal [RS] y 63 en FA). Resultados: La prevalencia de FA era del 15,8% y se asociaba con mayor edad, sexo femenino, etiologías hipertensiva y valvular, mayor duración de los síntomas, mejor FE, mayor diámetro de la aurícula izquierda, mayor grado de insuficiencia mitral y peor calidad de vida, pero no con la clase funcional de la New York Heart Association (NYHA). La mortalidad a los 2 años (16,7%) era significativamente mayor en los pacientes con FA (el 33,3 frente al 18,4%; odds ratio = 2,20; intervalo de confianza del 95%, 1,21-4), aunque al ajustar por otras variables relevantes como la edad, el sexo, la clase funcional, la FE y la etiología, la FA no se mantuvo como factor pronóstico independiente. Las diferencias más importantes de mortalidad ocurrían en la insuficiencia cardíaca de causa isquémica y por miocardiopatía dilatada. Conclusiones: La FA tuvo relación, fundamentalmente, con la edad, la etiología valvular e hipertensiva y un mayor diámetro de la aurícula izquierda. La mortalidad a los 2 años era significativamente mayor en los pacientes con FA, aunque otros parámetros como la edad y la clase funcional de la NYHA tenían mayor significación pronóstica

ABSTRACT

Background and objective: We aimed to assess the prevalence of atrial fibrillation (AF) in a general heart failure (HF) population admitted to a HF unit, analyze the parameters associated with AF, and evaluate its prognostic significance. Patients and method: 389 patients, 64 with AF at the first visit. Mean (SD) age was 65.38 (10.77) years and 72.5% were men. The main etiology was ischemic heart disease (59.9%). Mean ejection fraction (EF) was 32.25% (13%). Vital status at 2 years was available in 377 patients (97%), 314 in sinus rhythm (SR) and 63 in AF. Results: The prevalence of AF was 15.8%. AF was associated with: older age, female gender, valvular and hypertensive etiology, longer time since the onset of HF symptoms, higher EF, higher left atrium diameter, degree of mitral regurgitation, and lower quality of life, but not with the NYHA functional class. The 2-years mortality (16.7%) was significantly higher in patients with AF (33.3% vs 18.4%; OR = 2.20; 95% confidence interval, 1.21-4). However, when adjusted for other relevant variables such as age, NYHA functional class, ejection fraction, sex and etiology, AF did not remain as an independent prognostic factor. The strongest mortality differences between patients with AF and those with SR where observed in ischemic heart disease and dilated cardiomyopathy. Conclusions: AF was associated mainly with age, valvular and hypertensive etiology, higher left atrium diameter and lower end-systolic left ventricular diameter. Two years mortality was significantly higher in patients with AF, although other parameters such as age and NYHA functional class had a higher prognostic value