Tratamiento laparoscópico de fístulas genitourinarias / Laparoscopic treatment of genitourinary fistulae

RESUMEN

Presentamos el manejo laparoscópico de fístulas genitourinarias, principalmente cinco tipos de fístulas, vesico-vaginal, uretero-vaginal, vesico-uterina, recto uretral y recto vesical. La fístula vesico-vaginal (FVV) es secundaria principalmente a procedimientos de uroginecología en los países desarrollados, siendo la principal causa de esta enfermedad la histerectomía abdominal, que representa un 84,9% de las fístulas genitourinarias (1). Se ha publicado el bajo índice (7-12%) de éxito en el manejo de este tipo de fístula. Las fístulas uretero-vaginales pueden presentarse después de cirugía pélvica, especialmente procedimientos ginecológicos, o como resultado de cuerpos extraños en la vagina o fragmentos litiásicos residuales después de la litotricia. Estos pacientes presentan típicamente pérdidas globales y persistentes de orina a través de la vagina, esto provoca molestias y angustia al paciente, el tratamiento inicial es conservador, pero a menudo insuficiente. La fístula vesico-uterina es una enfermedad rara que sólo ocurre entre el 1 al 4% de las fístulas genitourinarias, la causa principal es la cesárea del segmento bajo. Se presenta clínicamente de tres formas diferentes, que se describirán. El tratamiento de este tipo de fístulas ha sido conservador, con la terapia hormonal y cirugía, dependiendo de los síntomas presentes. Las fístulas recto urinarias (recto vesical y recto uretral) (FRU) son poco comunes y pueden ser difíciles de manejar clínicamente. A pesar de que se pueden desarrollar en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal y abscesos peri rectales, las fístulas recto uretrales se producen con frecuencia como una complicación iatrogénica de procedimientos de próstata. La fístula recto vesical generalmente se desarrolla después de prostatectomía radical, y se produce a lo largo de la línea anastomótica vesico-uretral o a lo largo de la línea de sutura de un cierre posterior (raqueta posterior) de la vejiga (...) (AU)

ABSTRACT

We present the laparoscopic management of genitourinary fistulae, mainly five types of fistulae, vesicovaginal, ureterovaginal, vesicouterine, rectourethral and rectovesical fistula. Vesicovaginal fistula (VVF) is mostly secondary to urogynecologic procedures in developed countries, abdominal hysterectomy being the main cause of this condition; they represent 84.9% of the genitourinary fistulae (1).Management has been described for this type of fistula, where low success rate (7-12%) has been reported. Ureterovaginal fistulas may occur following pelvic surgery, particularly gynecological procedures, or as a result of vaginal foreign bodies or stone fragments after shock wave lithotripsy, patients typically present with global and persistent urine leakage through the vagina, this causes patient discomfort, distress, and typically protection is used to stay dry, the initial management is often conservative but typically fails. Vesicouterine fistula is a rare condition that only occurs in 1 to 4% of genitourinary fistulas, the primary cause is low segment cesareansection, and clinically presents in three different forms, which will be described. Treatment of this type of fistulae has been conservative,with hormone therapy and surgery, depending on the presenting symptoms. Recto-urinary (rectovesical and rectourethral) fistulae (RUF) are uncommon and can be difficult to manage clinically. Although they may develop in patients with inflammatory bowel disease and perirectal abscesses, rectourethral fistula frequently result as an iatrogenic complication of extirpative or ablative prostate procedures. Rectovesical fistula usually develops following radical prostatectomy, and occurs along the vesicourethral anastomotic line or along the suture line of a posterior "racquet-handle" closure of the bladder (...) (AU)