Experiencia con inmunoglobulina subcutánea en inmunodeficiencias humorales / Experience with subcutaneous G immunoglobulin in antibody

RESUMEN

Introducción: La terapia con inmunoglobulina subcutánea (IgSC) es una alternativa a la terapia intravenosa (IgIV), muy utilizada en el extranjero desde hace varios años para el tratamiento de las inmunodeficiencias humorales. Se presenta la mayor experiencia clínica con este tipo de terapia en un hospital terciario español. Además, se analizan las dos técnicas principales de administración de gammaglobulina por vía subcutánea: bomba de infusión (pump therapy) y técnica manual(push therapy), de la que no existe experiencia previa en nuestro país. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes en tratamiento sustitutivo con IgSC durante los 2 primeros años tras su implantación en nuestro centro, siguiendo un protocolo basado en la administración de dosis semanales de IgSC equivalentes a las dosis mensuales de IgIV, y se analizaron la eficacia, la seguridad y los costes. Resultados: La muestra estuvo constituida por 13 pacientes, ocho de ellos varones, con una media de edad de 18 años, y cuya patología de base más frecuente era la inmunodeficiencia común variable (9/13). Con la terapia con IgSC se obtuvo una media de inmunoglobulina G sérica valle un 37% mayor, mientras quela tasa de infecciones/paciente/año se mantuvo baja, la mayoría leves. No se registraron episodios adversos sistémicos, mientras que las reacciones locales fueron leves y transitorias. La técnica de administración más utilizada fue la técnica manual, o pushtherapy, más económica que la administración con bomba. Conclusiones: La terapia sustitutiva con IgSC se ha implantado satisfactoriamente en nuestro centro, con muy buenos resultados de eficacia y seguridad. Según nuestra experiencia, la técnica manual posee algunas ventajas respecto a la administración con bomba de infusión que la hacen preferible en la práctica clínica diaria, si bien son necesarios más estudios controlados con muestras más grandes(AU)

ABSTRACT

Background and objectives: The subcutaneous G immunoglobulin therapy (SCIg) is a common alternative to intravenous therapy (IVIg) in the treatment of humoral immunodeficiencies in many countries. We present the largest clinical experience with this type of therapy in a tertiary hospital in Spain. The two main techniques for subcutaneous administration are also analized: pump therapy, or infusion by pump, and push therapy, or manual infusion, emphasizing that there is no previous experience with the latter in our country. Patients and methods: A retrospective study was performed of the patients in SCIg therapy during the first two years after the establishment of the therapy in our center, following a protocol based in SCIg weekly doses equal to monthly IVIg doses, analyzing efficacy, security and costs. Results: 13 patients were recluted, 8 of them males, with a median age of 18, and the most frequent primary disease was CVID (9/13). SCIg therapy resulted in 37% higher seric gammaglobulin trough levels, while the infection rate remained low, most of them mild infections No systemic adverse events were registered, although local reactions where very common but mild and transient. The most commonly used technique was push therapy, which was more economic than pump therapy. Conclusions: The subcutaneous IgG replacement therapy has been satisfactorily established in our center, obtaining good results in efficacy and safety. Regarding our experience, the manual technique or push therapy has several advantages compared to the pump therapy that makes it preferable for the daily clinical practice, although larger series, randomized controlled trials are necessary(AU)