Análisis de efectividad de la plicatura diafragmática mínimamente invasiva / Analysis of efficacy in diaphragmatic plication with minimally invasive surgery

RESUMEN

OBJETIVO: La parálisis diafragmática puede ocasionar compromiso respiratorio y dificultad para la extubación. Estudiamos la efectividad de la plicatura diafragmática realizada en sus dos modalidades: asistida por videotoracoscopia (VATS) y plicatura percutánea con aguja. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las plicaturas diafragmáticas realizadas en nuestro centro en los últimos 3 años. Revisión de las historias clínicas, analizando las variables: sexo, edad, etiología, lateralidad, indicaciones quirúrgicas, técnica empleada, dependencia de ventilación mecánica, complicaciones y evolución posterior. Análisis de datos con el paquete estadístico SPSS 18.0. RESULTADOS: De 2009 a 2012, se realizaron 24 plicaturas diafragmáticas (7 izquierdas, 13 derechas, 2 bilaterales) en 22 pacientes (15 varones). La edad media fue de 10,4 meses (2-23,1). En el 68,1% la parálisis fue secundaria a una cirugía cardiotorácica previa. En 12 pacientes se realizó plicatura asistida con vidiotoracoscopia y en 5 percutánea con aguja. Las indicaciones quirúrgicas fueron: dificultad respiratoria (69,1%) acompañada de procesos intercurrentes (neumonías, bronquio-litis, atelectasias) e imposibilidad de extubación en el 27,3%. Tras la plicatura diafragmática, en el 90,9% remitieron los síntomas respiratorios, y la extubación se logró en todos los pacientes, precisando soporte ventilatorio de 12-96 horas. La estancia hospitalaria media fue de 7,5 días (3-13,5). No existieron complicaciones derivadas de la cirugía. Hubo dos recidivas (9,2%) y sólo una se reintervino (4,6%). La técnica percutánea disminuyó la analgesia postquirúrgica requerida y mejoró el resultado estético en el 90,9%. CONCLUSIONES: La plicatura diafragmática con cirugía de mínima invasión disminuye la morbilidad operatoria y facilita la extubación de pacientes respirador-dependientes con parálisis diafragmática. La técnica percutánea mejora los resultados estéticos y disminuye el dolor postcirugía, sin encontrarse otras diferencias respecto a la VATS

ABSTRACT

OBJECTIVE: Diaphragmatic paralysis may result difficulty for respiratory compromise and extubation. We study the effectiveness of diaphragmatic plication held in its two modalities: videothoracoscopy assisted surgery (VATS) and percutaneous with needle. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of diaphragmatic plication performed in our center in the past three years. Review of clinical histories, analyzing the variables: sex and age, etiology and laterality, surgical indications, technique, ventilation support, complications and outcome. Data Analysis with SPSS 18.0. RESULTS: From 2009-2012, 24 diaphragmatic plication were realized (7 left, 13 right, 2 bilateral) in 22 children (15 males). The mean age was 10.4 months (2 to 23.1). In 68.1% paralysis was secondary to thoracic surgery. In 12 patients was performed VATS and in 5 percutaneous with needle. Surgical indications were: respiratory distress (69.1%) with intercurrent processes (pneumonia, bronchiolitis, and atelectasis) and failure of extubation in 27.3%. After diaphragmatic plication in 90.9% respiratory symptoms remitted. Extubation was accomplished in all patients, requiring ventilator support for 12-96 hours. Mean hospital stay was 7.5 days (3 to 13.5). There were no complications derived from surgery. There were two recurrences (9.2%) and only one was reoperated (4.6%). The percutaneous technique decreased the required postoperative analgesia and improved cosmetic outcome in 90.9%. CONCLUSIONS: The diaphragmatic plication by minimally invasive surgery reduces operative morbidity and facilitates extubation of ventilator-dependent patients with diaphragmatic paralysis. The percutaneous technique improves the cosmetic results and reduces pain after surgery, without finding differences with VATS