Deficiencia de hierro en el preoperatorio de cirugía bariátrica: diagnóstico y tratamiento / Pre-operative iron deficiency in bariatric surgery: diagnosis and treatment

RESUMEN

Introducción: la inflamación crónica inducida por la obesidad produce alteración de la homeostasis del hierro, llevando a deficiencia de hierro y a anemia de leve a moderada. Entre el 14 y el 43% de los pacientes pueden presentar déficit de hierro sin anemia antes de la cirugía. El tratamiento del déficit de hierro en el perioperatorio mejora el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes. En ciertas situaciones, puede el hierro enovenoso (el cual evita el bloqueo del hierro en enterocitos y macrófagos), ser una alternativa segura y efectiva. Objetivos: 1) Valorar la prevalencia de ferropenia en pacientes obesos mórbidos candidatos a cirugía bariátrica. 2) Evaluar si la suplementación de hierro parenteral en pacientes ferropénicos es eficaz a la hora de prevenir el descenso de hematocritos tras la cirugía. Material y métodos: estudio prospectivo, observacional, que incluyó 89 pacientes obesos mórbidos sometidos a cirugía bariátrica. Se dividió la población en el preoperatorio (pre OP) según la condición de ferropenia o ausencia de ferropenia, y se analizó la evolución postoperatoria (post OP). Los pacientes ferropénicos fueron suplementados con 500 mg de hierro carboximaltosa endovenoso (EV) y evaluados en el post OP. Resultados: veintitrés pacientes (25,8%) presentaron ferropenia en el pre OP y 6 (6,74%) anemia. El 74,2% (66 pacientes) no tuvieron ferropenia. El grupo sin ferropenia al mes de la cirugía presentó: hematocrito: 41,30% ± 3,77; hemoglobina: 13,64 g/l ± 1,25 y saturación de transferrina 30,55 %. Los pacientes con ferropenia en el pre OP presentaron: hematocrito: 40,40% ± 3,03; hemoglobina: 13,40 g/l ± 1,07; saturación de transferrina: 15,50% ± 4,18 y ferritina: 87,10 ng/ ml ± 81,23 . En el post OP se observó descenso de hematocrito: 38,40% ± 3,17 (p:0,034). En pacientes ferropé- nicos, sin aporte de hierro EV (n=15), el hematocrito y hemoglobina fueron de 41,2% ± 2,5 y 13,7 g/l ± 0,9, respectivamente, con descenso en el post OP (37,5% ± 3,4 y 12,3 g/l p<0,05). La suplementación con hierro EV. en pacientes ferropénicos (n=9) aumentó la hemoglobina (13,5 g/l ± 0,7) con respecto al pre OP (12,8 g/l ± 1,2; p:0,05), así como la saturación de transferrina y ferritina. Al mes de la cirugía el Hematocrito no tuvo cambios significativos (Hematocrito pre OP: 39%; Hematocrito post OP: 40% p:>0,05). Discusion:1) Casi el 26% de los pacientes presentan ferropenia en el pre OP. 2) El tratamiento con hierro EV parece ser eficaz para prevenir un descenso de hematocritos y mejorar el metabolismo del hierro en pacientes ferropénicos previos a la cirugía. Los pacientes sin ferropenia al mes de la cirugía mantienen valores normales de hematocritos y metabolismo del hierro sin necesidad de suplementación de hierro (AU)

ABSTRACT

Introduction: chronic inflammation induced by obesity alters iron homeostasis leading to mild /moderate iron deficiency and anaemia. Between 14% and 43% of patients may suffer from iron deficiency without anaemia before surgery. The management of peri-operative iron deficiency improves patient outcome and quality of life. Under certain circumstances intravenous (IV) iron must be considered. IV iron (which may avoid iron blockage in enterocytes and macrophages) has turned out to be a safe and efficient alternative. Objetives: 1) To assess the prevalence of iron deficiency in morbidly obese patients candidates for bariatric surgery. 2) Assess whether supplementation of parenteral iron in iron-deficient patients is effective in preventing the decrease in hematocrit after surgery. Materials and methods: prospective, observational study which included 89 morbidly obese patients who underwent bariatric surgery. The population was divided according to whether or not patients had pre-op iron deficiency, and post-op evolution was analyzed. Iron-deficient patients were supplemented with 500 mg of intravenous (IV) carboximaltose and were evaluated post-op. Results: twenty-three patients (25.8%) presented preop iron deficiency pre-operatively while six (6.74%) had anemia. 74.2% (66 patients) had no iron deficiency. The group without iron deficiency at one month of surgery had the following laboratory values: Hematocrit: 41.30% ± 3.77; hemoglobin: 13.64 g/l ± 1.25 and transferrin saturation: 30.55 %. The patients with pre-op iron deficiency had the following values: Hematocrit: 40.40% ± 3.03; hemoglobin: 13.40 g/l ± 1.07; transferrin saturation: 15.50% ± 4.18, and ferritin: 87.10 ng/ml ± 81.23. Post-op hematocrit reduction was 38.40% ± 3.17 (p: 0.034). In iron-deficient patients without IV iron supplementation (n=15), hematocrit and hemoglobin were 41.2% ± 2.5 and 13.7 g/l ± 0.9 respectively with post-op reduction (37.5% ± 3.4 and 12.3 g/l p<0.05). IV iron supplementation in iron-deficient patients (n=9) increased hemoglobin (13.5 g/l ± 0.7), compared with the pre-op (12.8 g/l ± 1.2; p: 0.05), as well as transferrin saturation and ferritin. One month after surgery there were no significant changes in hematocrit (pre-op: 39%, post-op: 40% p:>0.05). Discussion: 1) Almost 26% of patients present pre-op iron deficiency. 2) Treatment with IV iron seems to be efficient to prevent hematocrit reduction and to improve iron metabolism in pre-op iron-deficient patients. In patients without iron deficiency, hematocrit and iron metabolism remain normal one month after surgery without the need for iron supplementation (AU)