Rendimiento de la tomografía computarizada en la estadificación basal del paciente con melanoma / Yield of Computed Tomography at Baseline Staging of Melanoma

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las recomendaciones actuales de pruebas de imagen en la estadificación basal del paciente con melanoma cutáneo primario se limitan a los estadios tumorales de riesgo elevado (T4b). OBJETIVO: Evaluar la frecuencia y el rendimiento de la tomografía computarizada (TC) para la estadificación basal del paciente con melanoma cutáneo primario y la tipología y la frecuencia de los incidentalomas identificados. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio transversal sobre pacientes con melanoma cutáneo de estadio Tis-T4bN0M0 atendidos entre 2008 y 2014 en una Unidad de Melanoma. Se revisaron las TC realizadas como parte del estudio de estadificación basal para obtener la frecuencia de TC positiva, incidentalomas, coste unitario de la detección de metástasis y factores asociados a la realización de TC. RESULTADOS: Sobre un total de 419 pacientes incluidos se realizó TC basal en el 73,99% de los pacientes (n=310TC. Tis=17, T1=137, T2=71, T3=48, T4=37), de las que el 81,61% fueron negativas y el 18,06% presentaron incidentalomas. En 2 pacientes (0,64%) se identificaron segundas neoplasias primarias y en un paciente, metástasis de melanoma (0,32%). El coste asociado a la identificación de metástasis fue de 71.234,90 €/metástasis. El estadio T2 (OR = 8,73) y la edad < 70 años (OR = 3,53) se asociaron con mayor probabilidad de solicitud de TC; la exéresis del tumor primario en la Unidad de Melanoma (OR=0,08) se asoció con menor probabilidad de solicitud de TC. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos en esta serie confirman las recomendaciones actuales que restringen la indicación de la TC de estadificación basal a los escenarios de alto riesgo de enfermedad metastásica (estadiosIIC-III)

ABSTRACT

BACKGROUND: Current guidelines call for baseline imaging only for very high-risk (T4b) primary cutaneous melanomas. OBJECTIVES: To estimate the frequency of computed tomography (CT) at baseline staging of primary cutaneous melanoma and the diagnostic yield of CT; and to describe the types and frequencies of incidentaloma findings. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study of cutaneous melanoma cases (tumor classifications Tis to T4bN0M0) attended between 2008 and 2014 in a specialized melanoma unit. Reports of CT scans performed during baseline staging were reviewed to determine the frequency of positive scan results, incidentaloma findings, unit cost for detection of metastasis, and factors associated with the decision to order CT. RESULTS: CT results were available for 310 of the 419 patients included (73.99%). The tumor classifications were as follows Tis, 17; T1, 137; T2, 71; T3, 48; and T4, 37. The CT results were negative in 81.61%, and incidentalomas were found in 18.06%. Additional primary tumors were found in 2 patients (0.64%), and metastasis was identified in one patient (0.32%). The cost of finding the case of metastasis was €71,234.90. A T2 tumor classification (odds ratio [OR], 8.73) and age under 70 years (OR, 3.53) were associated with greater likelihood of CT being ordered. Excision of the primary tumor in the melanoma unit (OR, 0.08) was associated with less likelihood of ordering CT. CONCLUSIONS: The results for this patient series support current recommendations restricting CT at baseline to cases where there is high risk of metastasis (stagesIIC-III)