Clinical, biochemical and microbiological factors associated with the prognosis of pneumococcal meningitis in children / Factores clínicos, bioquímicos y microbiológicos relacionados con el pronóstico de la meningitis neumocócica en niños

ABSTRACT

BACKGROUND: Pneumococcal meningitis (PM) has a high morbidity and mortality. The aim of the study was to evaluate what factors are related to a poor PM prognosis. METHODS: Prospective observational study conducted on patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit in a tertiary hospital with a diagnosis of PM (January 2000 to December 2013). Clinical, biochemical and microbiological data were recorded. Variable outcome was classified into good or poor (neurological handicap or death). A multivariate logistic regression was performed based on the univariate analysis of significant data. RESULTS: A total of 88 patients were included. Clinical variables statistically significant for a poor outcome were younger age (p = .008), lengthy fever (p = .016), sepsis (p = .010), lower Glasgow Score (p < .001), higher score on Pediatric Risk Mortality Score (p = 0.010) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) (p < .001), longer mechanical ventilation (p = .004), and inotropic support (p = .008) requirements. Statistically significant biochemical variables were higher level of C-reactive protein (p < .001) and procalcitonin (p = .014) at admission, low cerebrospinal (CSF) pleocytosis (p = .003), higher level of protein in CSF (p = .031), and severe hypoglycorrhachia (p = .002). In multivariate analysis, independent indicators of poor outcome were age less than 2 years (p = .011), high score on SOFA (p = .030), low Glasgow Score (p = .042), and severe hypoglycorrhachia (p = .009). CONCLUSIONS: Patients younger than 2 years of age, with depressed consciousness at admission, especially when longer mechanical ventilation is required, are at high risk of a poor outcome

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las meningitis neumocócicas (MN) se relacionan con una elevada morbimortalidad. El objetivo del estudio es evaluar qué factores se relacionan con un peor pronóstico. MÉTODOS: Estudio prospectivo observacional con pacientes diagnosticados de MN ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos de un hospital de tercer nivel (enero 2000-diciembre 2013). El pronóstico fue clasificado en buena o mala evolución (secuelas neurológicas o muerte). Se realizó un análisis multivariante de los resultados significativos obtenidos en el análisis univariante. RESULTADOS: Se reclutaron 88 pacientes. Las variables clínicas relacionadas de forma estadísticamente significativa con una peor evolución fueron: menor edad (p = 0,008), mayor duración de la fiebre (p = 0,016), sepsis (p = 0,010), menor puntuación en la Escala de Glasgow (p < 0,001), mayor puntuación en Pediatric Risk Mortality Score (p = 0,010) y Sequential Organ Failure Assessment(SOFA) (p < 0,001), ventilación mecánica (p = 0,004) y soporte inotrópico (p = 0,008) prolongados. Las bioquímicas fueron: mayor elevación de proteína C reactiva (p < 0,001) y de procalcitonina (p = 0,014) al ingreso, menor pleocitosis en líquido cefalorraquídeo (p = 0,003), intensas proteinorraquia (p = 0,013) e hipoglucorraquia (p = 0,002). En el análisis multivariante, los factores independientes relacionados con una peor evolución fueron: edad inferior a 2 años (p = 0,011), elevada puntuación en SOFA (p = 0,030), menor puntuación en la Escala de Glasgow (p = 0,042) e hipoglucorraquia intensa (p = 0,009). CONCLUSIONES: Los menores de 2 años con mayor depresión del sensorio al ingreso, especialmente cuando requieren soporte ventilatorio prolongado, tienen un mayor riesgo de mala evolución