Tratamiento con agonistas opiáceos y prolongación del intervalo QTc: una revisión sistemática / Treatment with opioid agonists and QTc prolongation: a systematic review

RESUMEN

En el presente trabajo, se pretende revisar las evidencias publicadas sobre la relación entre los agonistas opioides, concretamente la metadona y la buprenorfina, y el riesgo de prolongación del intervalo QTc. Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en las bases de datos "PubMed", "UpToDate" y "Google Académico", filtrando entre los años 2005 y 2014 con las palabras clave: "QTc", "buprenorfina" y "metadona". La metadona y la buprenorfina son fármacos ampliamente utilizados en el tratamiento de la adicción a los opioides. En lo que respecta a su riesgo cardiovascular, en los últimos años se han publicados diversos estudios con resultados contradictorios, dado que en algunos se concluye que existe una asociación dosis-dependiente de la metadona y la prolongación del intervalo QTc, mientras que en otros no se ha observado dicha asociación. Los estudios publicados en la última década muestran importante limitaciones: tamaño insuficiente de la muestra, ausencia de ECG previo al inicio del tratamiento, corta duración del seguimiento o falta de valoración de la concomitancia con otros factores que prolongan el intervalo QTc tales como fármacos, drogas ilícitas o niveles plasmáticos de potasio o magnesio. Se ha evidenciado un aumento del riesgo del alargamiento del intervalo QTc asociado a la metadona. Aunque existen pocos estudios que investiguen la relación entre la buprenorfina y el intervalo QTc, en ninguno de los artículos revisados se ha detectado una asociación entre ambos. Todo ello hace necesario nuevos estudios, que subsanen las limitaciones encontradas en la bibliografía estudiada

ABSTRACT

The aim of this paper is to review the evidence published on the relationship between opioid agonists, specifically methadone and buprenorphine and the risk of QTc interval prolongation. A literature search using the "PubMed", "UpToDate" and "Google Scholar" databases was conducted for the years between 2005 and 2014, using the key words: "QTc", "buprenorphine" and "methadone". Methadone and buprenorphine are two medications widely used in the treatment of opioid addiction. With regard to the cardiovascular risk, several studies have been published in recent years, with contradictory findings: some studies have reported a dose-dependent relationship between methadone dose and QTc interval prolongation, while other studies have failed to find any such relationship. The studies published over the last decade display some major limitations: insufficient sample sizes, absence of a baseline ECG, short follow-up or failure to assess concomitant factors that may prolong the QTc interval, such as other medications, illegal drugs, or potassium or magnesium plasma levels. Evidence shows an increased risk of QTc prolongation associated with methadone. Although there are few reports exploring the relationship between buprenorphine and the QTc interval, none of the papers reviewed detected any relationship between both. All of this warrants the need for future studies to overcome the limitations in the literature reviewed