Terapia hemodinámica guiada por objetivos basada en parámetros de flujo con Doppler esofágico: revisión sistemática, metaanálisis y análisis secuencial de ensayos / Goal directed hemodynamic therapy based in esophageal Doppler flow parameters: a systematic review, meta-analysis and trial sequential analysis
Ripollés-Melchor, J; Casans-Francés, R; Espinosa, A; Abad-Gurumeta, A; Feldheiser, A; López-Timoneda, F; Calvo-Vecino, JM.
Rev. esp. anestesiol. reanim
; 63(7): 384-405, ago.-sept. 2016. tab, ilus, graf
Artigo
Espanhol
| IBECS (Espanha) | ID: ibc-154146
Introducción. Numerosos estudios han comparado la monitorización perioperatoria guiada por Doppler esofágico (ODM) para establecer estrategias de reemplazo de volumen intravascular. El uso del ODM con algoritmos hemodinámicos se denomina terapia hemodinámica guiada por objetivos (THGO). Métodos. Metaanálisis de los efectos del ODM en THGO para cirugía no cardiaca de adultos, las complicaciones postoperatorias y la mortalidad, acorde a PRISMA. Se practicó búsqueda sistemática en Medline, PubMed, EMBASE y la Cochrane Library (última actualización, marzo de 2015). Criterios de inclusión ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparan THGO con otra alternativa de manejo de fluidos. Desenlaces primarios complicaciones generales. Desenlaces secundarios mortalidad; número de pacientes con complicaciones; complicaciones específicas. Se realizó análisis cuantificable, análisis predefinido de subgrupos y sensibilidad, y análisis secuencial de estudios. Resultados. Se identificaron inicialmente 56 ECA, siendo finalmente admitidos para el estudio 15 (1.368 pacientes). Se observó una reducción significativa global, con THGO, de las complicaciones asociadas comparada con fluidoterapia convencional (RR=0,75; IC95% 0,63-0,89; p=0,0009), en cirugía colorrectal, urológica y de alto riesgo No se encontraron diferencias en los resultados secundarios, ni en otros subgrupos. El impacto en la prevención de complicaciones en pacientes con ODM es alto, con una reducción del riesgo relativo (RRR) del 50% y un número necesario a tratar (NNT)=6. Conclusiones. La THGO guiada por ODM disminuye las complicaciones postoperatorias, principalmente en pacientes sometidos a cirugía colorrectal y de alto riesgo. No se encontraron diferencias con respecto a la fluidoterapia restrictiva y en pacientes de riesgo intermedio (AU)
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