Focal Cryotherapy for localized prostate cáncer / Crioterapia Focal para el cáncer de próstata localizado

ABSTRACT

OBJECTIVE: To systematically review the oncological and functional outcomes of contemporary primary prostate focal cryotherapy for localized prostate cancer in the context of current developments in prostate focal therapy. METHODS: We performed a systematic search of the Pubmed, Cochrane and Embase databases to identify studies where primary prostate focal cryotherapy was performed to treat prostate cancer. These included reports on focal/ lesion/ sector ablation, hemi-ablation and partial prostate ablation. We excluded salvage focal therapy studies. Where multiple reports were published over time from a single cohort, the latest one was used. RESULTS: Our search yielded 290 publications, including 17 primary reports on eight single-center cohort studies and one multi-center registry report. Of 1,595 men identified, mean age was 60.5-69.5 years and mean PSA 5.1-7.8 ng/ml. When stratified Arch. Esp. Urol. 2016; 69 (6): 317-326 317 by D'Amico risk criteria, 52% of the aggregate total number of men were low-risk, 38% intermediate-risk and 10% high-risk. Besides 12-core TRUS biopsy, 3 cohorts reported using TTMB and one included mpMRI to select men for focal treatment. Median follow-up ranged from 13-63 months. BPFS ranged from 71-98%. The overall post-treatment positive biopsy rate was 8-25%. Among 5 cohorts with a mandatory 6-12 month posttreatment biopsy, 216 of 272 men (79%) did undergo biopsy, with 47 positive (21.8%). Of these, 15 were infield, 26 outfield, 2 bilateral and 4 undeclared. Ten upgraded to Gleason ≥ 7. Overall, two men had metastatic disease and none died of prostate cancer. Post-treatment continence rates were 96-100% and rates of erectile dysfunction ranged from 0-42%. The rate of post-treatment urinary retention ranged from 0-15%. The rate of recto-urethral fistula was 0-0.1%. CONCLUSION: Focal cryotherapy for localized prostate cancer is a safe and provides good preservation of sexual and urinary function. Accurate cancer localization and risk stratification is key to patient selection. In highly selected patients, focal therapy has good short to medium term oncological efficacy

RESUMEN

OBJETIVO: Revisión sistemática de los resultados oncológicos y funcionales de la crioterapia focal primaria de la próstata contemporánea en el contexto de los desarrollos actuales en terapia focal prostática. MÉTODOS: Realizamos una búsqueda sistemática de las bases de datos PubMed, Cochrane y Embase para identificar estudios donde se realizara crioterapia focal primaria prostática para el tratamiento del cáncer de próstata. Éstos incluían comunicaciones de ablación focal/lesional/sectorial, hemiablación y ablación prostática parcial. Excluimos los estudios de terapia focal de salvamento. En los casos en que había múltiples artículos de una única cohorte publicados en el tiempo se utilizó el último. RESULTADOS: Nuestra búsqueda obtuvo 290 publicaciones, incluyendo 17 comunicaciones primarias de ocho estudios de cohortes de un único centro y una comunicación de un registro multicéntrico. De 1595 hombres identificados, la edad media era 60,5-69,5años y el PSA medio 5,1-7,8 ng/ml. Estratificando por los criterios de riesgo de D`Amico, el 52% del numero total agregado de hombres eran de bajo riesgo, el 38% de riesgo intermedio y el 10% de alto riesgo. Aparte de la biopsia transrectal de 12 muestras, 3 cohortes comunicaban la utilización de la biopsia por mapeo transperineal con plantilla y una incluía la RMN multiparamétrica para seleccionar casos para terapia focal. La mediana de seguimiento tenía un rango entre 13-63 meses. La supervivencia libre de progresión bioquímica estaba en un rango del 71 al 98%. La tasa global de biopsia positiva después de tratamiento era del 8-25%. Entre 5 cohortes con una biopsia obligatoria a los 6-12 meses post-tratamiento, 216 de 272 hombres (79%) fueron sometidos a biopsia, con 47 biopsias positivas (21,8%). De éstos, 15 estaban dentro del campo, 26 fuera, 2 bilaterales y 4 no declaradas. 10 casos ascendieron a Gleason≥7. Globalmente, dos hombres tuvieron enfermedad metastática y ninguno murió del cáncer de próstata. Las tasas de continencia post-tratamiento fueron del 96-100% y las de disfunción eréctil en el rango entre 0-42%. Las tasa de retención urinaria post tratamiento estaban en el rango entre 0-15%. La tasa de fístula recto-uretral fue de 0-0,1%. CONCLUSIÓN: La crioterapia focal para el cáncer de próstata localizado es segura y ofrece una buena preservación de las funciones urinaria y sexual. La localización precisa del cáncer y la estratificación por riesgos son esenciales para la selección del paciente. En pacientes altamente seleccionados la terapia focal tiene una buena eficacia oncológica a corto y medio plazo