Estrategia invasiva en el SCASEST. Tratamiento antitrombótico / Invasive management of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome. Antithrombotic treatment

RESUMEN

Los fármacos anticoagulantes y antiagregantes, junto con intervencionismo coronario, son la base del tratamiento del síndrome coronario sin elevación del segmento ST (SCASEST). Diferentes estudios han mostrado que la estrategia intervencionista con coronariografía y revascularización precoz es la que ofrece mejor resultado clínico en pacientes de alto riesgo. El tratamiento médico asociado puede modificar tanto el pronóstico de la enfermedad como el resultado de la revascularización coronaria. Hasta el momento, la aspirina, el clopidogrel y la heparina (no fraccionada o de bajo peso molecular) se consideran el tratamiento estándar en la mayor parte de los pacientes con SCASEST, y los inhibidores de los receptores de la glucoproteína IIb/IIIa, en los de alto riesgo, aunque persisten dudas acerca del resultado, el momento y la dosis de la asociación de clopidogrel y los inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa. Sin embargo, los buenos resultados clínicos demostrados por el fondaparinux respecto al uso de enoxaparina y la disminución de hemorragias observada con la bivalirudina en comparación con la asociación de heparina e inhibidores de la glucoproteína IIb/IIIa en 2 recientes estudios obligan a replantear el tratamiento actual de los SCASEST (AU)

ABSTRACT

Treatment of non-ST-segment elevation acute coronary syndrome (NSTEACS) is based on anticoagulant and antiplatelet therapy along with coronary revascularization. Numerous studies have shown that an invasive strategy involving early coronary angiography and revascularization provides the best clinical outcome in high-risk patients. Associated medical treatment can change both disease prognosis and the result of coronary revascularization. To date, treatment with aspirin, clopidogrel and (unfractionated or low-molecular-weight) heparin is considered standard therapy for most patients with NSTEACS, with glycoprotein IIb/IIIa inhibitors being given to high-risk patients. However, there is still some uncertainty about treatment outcomes, timing and dosage when clopidogrel is given with a glycoprotein IIb/IIIa inhibitor. In addition, the better clinical results obtained with fondaparinux compared with enoxaparin, and the reduction in bleeding observed with bivalirudin relative to that seen with combination treatment with heparin and glycoprotein IIb/IIIa inhibitors, as reported in two recent studies, necessitate the re-evaluation of current treatment for NSTEACS (AU)