Correlación clínica e inmunohistoquímica de la balanitis xerotica obliterans / Clinical and immunohistochemical correlation of balanitis xerotica obliterans

RESUMEN

Objetivo. La balanitis xerotica obliterans (BXO) es una enfermedad de etiología incierta, que afecta a piel y mucosa de genitales masculinos de cualquier edad. La incidencia en niños es baja (9-19%) y en adultos se considera una lesión premaligna. El objetivo de este estudio es establecer la incidencia de BXO en nuestro centro y determinar la correlación entre las características clínicas y los hallazgos inmunohistoquímicos (IHQ). Métodos. Cohorte prospectiva de niños ≤14 años con fimosis circuncidados entre 2014-2016. Análisis estadístico de las características clínicas e histológicas e IHQ para valorar la respuesta inflamatoria, presencia de lesiones premalignas y asociaciones microbiológicas. Resultados. Se incluyeron 176 pacientes circuncidados con una edad media de 7 ± 3 años (rango 2-14 años). La sospecha clínica de BXO, 28,4% (n= 50), se confirmó mediante anatomía patológica en 29,5% (n= 52) con muy buena fuerza de concordancia interobservador (κ= 0,81: p<0,01). El 63,5% (n= 33/52) recibieron corticoterapia como tratamiento inicial. El 7,69% (4/52) presentaron estenosis meatal requiriendo dilataciones meatales/uretrales. Los casos de BXO presentaron una respuesta mediada por linfocitos-T: CD3+ (p< 0,01). Conclusiones. BXO es una enfermedad inflamatoria crónica mediada por linfocitos-T con una incidencia mayor a la reportada. La concordancia interobservador entre la sospecha de BXO y la confirmación histológica es muy buena. La elevación de p53 en los pacientes con BXO indica un posible potencial maligno que requiere tratamiento quirúrgico (circuncisión) y un seguimiento adecuado (AU)

ABSTRACT

Aim. Balanitis xerotica obliterans (BXO) is a disease of the skin and mucosa of male genitals of unknown etiology that may affect children of any age. It has a low incidence (9-19%) and in adults is considered a potential premalignant lesion. The aim of our study is to establish the incidence of BXO in our center and to determine its correlation between the clinical and immunohistochemical (IHC) findings. Methods. Prospective cohort including all children < 14 years with foreskin pathology that required a circumcision between 2014-2016. Statistical analysis of the clinical characteristics, histological and IHC findings searching for inflammatory response, premalignant lesions and microbiological findings. Results. A total of 176 boys with phimosis had circumcision with a mean age of 7 ± 3 years (Range 2-14). Presurgical diagnosis of BXO was suspected in 28.4% (n= 50) whereas the AP confirmed a total of 29.5% (n= 53) with a very good interobserver concordance (κ= 0.81: p < 0.01). Previous treatment with corticoids in BXO was found in 63.5% (n= 33/52). Meatal stenosis was found in 7.69% (n= 4/52) requiring meatal/urethral dilations. Patients with BXO had a T-Lymphocytes CD3+ mediated inflammatory response with a positive correlation between tumor suppressing protein (p53) expression and chronic inflammation. Conclusions. BXO is a chronic inflammatory disease mediated by T-lymphocytes with an incidence greater than previously reported. Surgeons' criterion has a very good concordance with the AP findings. The elevation of p53 in children with BXO may indicate a plausible malignant potential that may require a surgical treatment (circumcision) and an adequate follow-up (AU)