Alteraciones electrocardiográficas periictales en pacientes pediátricos con epilepsia. Un estudio prospectivo / Peri-ictal electrocardiographic alterations in paediatric epilepsy patients. A prospective study

RESUMEN

INTRODUCCIÓN: Las crisis epilépticas pueden asociarse a alteraciones del ritmo cardíaco periictales e incluso a muerte súbita (SUDEP). Existen escasos estudios pediátricos al respecto. OBJETIVO: Determinar las alteraciones del ritmo cardíaco en pacientes pediátricos con epilepsia estudiados con videoelectroencefalograma (video-EEG). MÉTODOS: Estudio prospectivo, observacional, en pacientes menores de 18 años ingresados para video-EEG en el Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. Se realizó una evaluación neurológica y cardiológica, electrocardiograma (ECG) y Holter ECG simultáneo al video-EEG. RESULTADOS: Se estudió a 25 pacientes, 12 con epilepsias refractarias, 23/25 focales y 20 en tratamiento con politerapia. Se registraron 768 horas de video-EEG, incluyendo 281 crisis epilépticas en 15 pacientes: 157 clínicas y 103 generalizadas. No hubo arritmias graves; sólo alteraciones inespecíficas o probablemente benignas, principalmente bloqueo incompleto de la rama derecha en 11 pacientes, más frecuente en las epilepsias refractarias (p < 0,036). La variación de la frecuencia cardíaca ocurrió principalmente en crisis > 30 segundos. Ningún paciente ha presentado SUDEP. CONCLUSIONES: Éste es el primer estudio prospectivo, con una nueva técnica, usando simultáneamente video-EEG y Holter ECG en pediatría. Pese al alto número de crisis y pacientes refractarios, no encontramos alteraciones graves del ritmo cardíaco, en concordancia con la evaluación clínica. El bloqueo de la rama derecha se considera un hallazgo cardiológico no patológico, pero tuvo una alta prevalencia en nuestra muestra, comparada con la población normal, especialmente en la epilepsia refractaria. Dado que la SUDEP es un evento grave en la epilepsia, es importante ahondar más en este tipo de estudios para evaluar medidas preventivas

ABSTRACT

INTRODUCTION: Epileptic seizures can be associated with peri-ictal heart rhythm disorders and even sudden death (SUDEP). Few paediatric studies have been conducted on the subject. AIM: To determine heart rhythm disorders in paediatric patients with epilepsy who were studied with video-electroencephalogram (video-EEG). METHODS: Prospective, observational study in patients under 18 years of age admitted for video-EEG at the Hospital Clínico Red de Salud UC-Christus, Santiago, Chile. A neurological and cardiological evaluation and electrocardiogram (ECG) were performed, in addition to a Holter ECG simultaneously with the video-EEG. RESULTS: Twenty-five patients were studied, 12 with refractory epilepsies, 23/25 focal and 20 on polytherapy. Altogether 768 hours of video-EEG were recorded, including 281 seizures in 15 patients: 157 clinical and 103 generalised. There were no serious arrhythmias, only non-specific or probably benign disorders, mainly incomplete right bundle branch block in 11 patients, which were more frequent in refractory epilepsies (p < 0.036). Heart rate variation occurred mainly in seizures >30 seconds. No patient presented SUDEP. CONCLUSIONS: This is the first prospective study, with a new technique, using video-EEG and Holter ECG simultaneously in paediatrics. Despite the high number of seizures and refractory patients, we found no serious heart rhythm disorders, consistent with the clinical evaluation. Right bundle branch block is considered a non-pathological cardiological finding, but was highly prevalent in our sample compared to the normal population, especially in refractory epilepsy. Given that this is a serious event in epilepsy, it is important to further investigate such studies to assess preventive measures