Monitorización de factores de la coagulación en cirugía. Revisión sistemática / Monitoring coagulation factors during surgery. A systematic review

RESUMEN

Objetivo: El manejo de las cirugías en pacientes hemofílicos es complejo y requiere de un ajuste adecuado de los factores de coagulaciónpara evitar complicaciones hemorrágicas y un consumo elevado. El objetivo de esta revisión sistemática es analizar los estudios farmacocinéticos publicados en cirugía en pacientes con hemofilia, las metodologíasempleadas, las principales covariables farmacocinéticas y las recomendaciones de las guías clínicas.Método: Se ha realizado una búsqueda estructurada sin restriccionesde fecha ni idioma en Pubmed, Cochrane y Database of Abstracts ofReviews of Effects empleado los mismos términos de búsqueda (hemophilia or haemophilia), surgery y (pharmacokinetics or PK).Resultados: La búsqueda sistemática obtuvo 186 resultados, de los queseleccionamos 34 artículos. Muchos estudios analizaban el uso de perfusiones continuas con el objetivo de lograr niveles estables de factor VIIIo IX y reducir el consumo global, aunque su empleo ha caído en desuso.Durante décadas las guías clínicas recomendaban realizar estudios farmacocinéticos completos previos a la cirugía (9-11 muestras), según los cualesse ajusta la dosis prequirúrgica, así como la velocidad de infusión encaso de perfusión continua basándose en el aclaramiento calculado. Otraaproximación es el empleo de modelos poblacionales farmacocinéticos,ajustando con un número más limitado de muestras. Estas estimacionesfarmacocinéticas prequirúrgicas pierden validez tan pronto como se iniciaun procedimiento quirúrgico, y tienen que ajustarse con niveles pico yvalle periódicos. (AU)

ABSTRACT

Objective: The management of surgeries in patients with hemophiliais complex and requires adequate clotting factor adjustment to avoidbleeding complications and excessive factor consumption. The aim of thissystematic review is to analyze the pharmacokinetic studies published onsurgery in hemophilic patients, the methodologies used, the main pharmacokinetic covariates applied, and the recommendations made by clinicalguidelines.Method: A structured search was performed in Pubmed, the CochraneLibrary, and the Database of Abstracts of Reviews of Effects using thesearch terms hemophilia (or haemophilia), surgery and pharmacokinetics(or PK). No date or language limits were established.Results: The search yielded 186 results, from which 34 articles wereselected. Many of these analyzed the use of continuous infusions withthe aim of achieving stable factor VIII or IX levels and reducing overallfactor consumption. However, continuous infusions have fallen into disuse.For decades, clinical guidelines have recommended the performance ofcomprehensive pharmacokinetic studies prior to surgery (9-11 samples).The clearance rate obtained is used to adjust the presurgical factor dose(or the infusion rate in case of continuous perfusion). Another approach isthe use of population pharmacokinetic models, which allow adjustmentsto be made based on a more limited number of samples. However, thevalidity of these presurgical pharmacokinetic estimates ceases as soon asthe surgical procedure is initiated, making it necessary to adjust the dosebased on periodic peak and trough levels. (AU)