Videopericardioscopia: una nueva exploración para valorar la resecabilidad de los cánceres de pulmón CT4 por invasión vascular / Video-pericardioscopy: a new way to assess resectability of cT4 lung cancers by vascular invasion

RESUMEN

Objetivos: Manifestar la utilidad de la exploración intrapericárdica de los vasos pulmonares por videotoracoscopia, para demostrar si su invasión sospechada en la tomografía axial computarizada o resonancia magnética es cierta o no. Pacientes y método: Desde 1993 utilizamos la videotoracoscopia exploradora (VTE) como método de estadificación final y valoración de la resecabilidad en el cáncer de pulmón. La exploración vascular intrapericárdica (videopericardioscopia [VPC]) es el complemento para valorar la resecabilidad en casos cT4. Hemos realizado 20 videopericardioscopias entre 460 videotoracoscopias exploradoras, ante la sospecha de invasión intrapericárdica de vasos pulmonares (19 varones, una mujer; edad media 64,6 años; rango 50-77). En 11 pacientes se sospechaba previamente por la tomografía axial computarizada la invasión hiliar y vascular; en los nueve restantes se comprobó esta invasión en la videotoracoscopia exploradora de valoración de la resecabilidad. La videotoracoscopia exploradora-videopericardioscopia se realiza a través de tres puertas de entrada, ocasionalmente cuatro, por las que se exploran fácilmente los vasos intrapericárdicamente. Resultados: Cinco casos fueron irresecables cuatro por invasión de la arteria pulmonar hasta su origen y uno por gran invasión de venas pulmonares y aurícula izquierda. Los 15 restantes fueron resecables, y fueron operados por toracotomía posterolateral con disección y ligadura intrapericárdica de los vasos. Cinco de ellos habían sido considerados irresecables en otros hospitales por considerarlos cT4 avanzados en exploraciones de imagen. El tiempo medio de duración de la videopericardioscopia fue de 23 min (rango 16-33); la estancia media postoperatoria, de 48 h en los no resecados, que fueron enviados al tercer día para terapia neoadyuvante. En estos casos sometidos sólo a videopericardioscopia no existieron complicaciones ni mortalidad, y se evitaron 5 toracotomías innecesarias. Conclusiones: La videopericardioscopia permite la correcta estadificación del parámetro T, en aquellos casos en que se sospecha T4, evitando toracotomías innecesarias en los casos irresecables y permitiendo rescatar para cirugía casos dudosos en la tomografía axial computarizada o resonancia magnética. (AU)