Estudio del beneficio clínico y de coste-efectividad tras efectuar sistemáticamente una segunda gastroscopia en la úlcera gástrica benigna / Analysis of the clinical benefits and cost-effectiveness of performing a systematic second-look gastroscopy in benign gastric ulcer

RESUMEN

Introducción: se discute la necesidad de efectuar sistemáticamente una segunda gastroscopia de control tras el diagnóstico inicial de una úlcera gástrica benigna. Método: revisamos 226 casos consecutivos de úlcera gástrica. Analizamos la sensibilidad (S), la especificidad (E), el valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN) y la precisión de la primera exploración: gastroscopia con biopsias, de modo global y según la experiencia del primer explorador (médico de plantilla o MIR). Comparamos la precisión diagnóstica entre la primera y la segunda endoscopia. Calculamos el número necesario de segundas exploraciones (NNE) para diagnosticar un nuevo caso de úlcera maligna y su coste, tanto global como según la experiencia del explorador. Resultados: registramos 178 (79%) úlceras benignas y 48 (21%) malignas. La primera exploración fue efectuada por un médico de plantilla (74%) y MIR (26%): S 87,2%, E 100%, VPP 100%, VPN 96,7% y precisión 96,7%. La precisión del médico de plantilla fue superior (98,2%) a la del MIR (94,8%) (p=0,18). La segunda exploración de control tuvo una precisión del 100%, mejorando significativamente a la primera (p=0,035) y diagnosticando 3 nuevos linfomas MALT y 3 carcinomas tratados con intención curativa. El NNE y el coste de un nuevo diagnóstico de lesión maligna fueron los siguientes: global, 37,3 (4.675 euros); médico de plantilla, 55,2 (6.845 euros), y MIR, 19,3 (2.393 euros). Conclusiones: la primera exploración obtuvo una elevada precisión diagnóstica, ligeramente menor para los MIR. La segunda endoscopia de control mejora significativamente los resultados, confirmando su beneficio clínico al diagnosticar lesiones malignas potencialmente curables. El coste medio de cada nuevo diagnóstico de malignidad ascendió a 4.675 euros, siendo 3 veces inferior si la primera exploración la efectúa un médico con menos experiencia(AU)

ABSTRACT

Introduction: We analyzed the need to routinely perform a second gastroscopy after an initial diagnosis of benign gastric ulcer. Method: A total of 226 consecutive cases of gastric ulcer were reviewed. Sensitivity (S), specificity (Sp), positive and negative predictive value (PPV and NPV) and the accuracy of the initial gastroscopy plus biopsy were analyzed, both overall and according to the initial endoscopist's experience (attending or resident physician). The diagnostic accuracy of the initial and second-look gastroscopies was compared. The number of second endoscopies required to diagnose a new case of malignant gastric ulcer and their cost was calculated, both overall and according to the endoscopist's experience. Results: There were 178 benign ulcers (79%) and 48 malignant ulcers (21%). The initial gastroscopy (S: 87.2%; Sp: 100%; PPV: 100%; PNV: 96.7%; accuracy: 96.7%) was performed by an attending physician in 74% of the patients and by a resident physician in the remaining 26%. Diagnostic accuracy was higher for attending physicians than for residents (98.2% vs. 94.8%; p=0.18). The accuracy of second-look endoscopy was 100%, with a significant improvement when compared with the initial procedure (p=0.035). Three new cases of MALT lymphoma and three new cases of gastric adenocarcinoma were diagnosed and could be treated with curative intent. The number of second gastroscopies required to diagnose a new case of malignant gastric ulcer and their economic cost was: 37.3 (4,675 Euros) for the whole group, 55.2 (6,845 Euros) for attending physicians and 19.3 (2,393 Euros) for residents(AU)