Secreción oculta de corticotropina y suprarrenalectomía bilateral: cuando en ocasiones es necesario matar al mensajero / Occult secretion of acth and bilateral adrenalectomy: sometimes the messenger has to be shot

RESUMEN

El síndrome de Cushing por secreción ectópica de corticotropina (ACTH)es infrecuente, y la causa más frecuente es el carcinoide bronquial; sin embargo, en una proporción no despreciable de los casos (hasta un 16%)no se consigue localizar. El tratamiento del síndrome de Cushing ectópicoes la resección del tumor causal, pero en muchas ocasiones esto no es posible, bien porque no se ha localizado el tumor o bien porque éste no es resecable; en estos casos se plantea cuándo proceder a una suprarrenalectomía bilateral. Se presenta un caso de una paciente con hipercortisolismo dependiente de ACTH, en que se establece el origen ectópico de la ACTH a partir de los resultados de las pruebas complementarias (tests de supresión, cateterismo de senos petrosos y pruebas de imagen); sin embargo, ninguna de las pruebas de imagen fue capaz de localizar el origen del tumor secretor de ACTH. Por ello, después de un tiempo prudencial, se decidió proceder a suprarrenalectomía bilateral, con buena respuesta clínica (AU)

ABSTRACT

Cushing’s syndrome due to ectopicad renocorticotrophic hormone (ACTH)secretion is infrequent, the most frequent cause being bronchial carcinoid; nevertheless, in a considerable proportion of cases (up to 16%), the origin of ACTH secretion is not found. Treatment of Cushing’s syndrome due to ectopic ACTH secretion is surgical resection of the tumor. However, surgical excision is not always feasible, either because the tumor has not been located, or because it is unresectable; in these cases the question is when to carry out a bilateral adrenalectomy. We present a case of ACTH-dependent hypercortisolism, in which the ectopic origin of ACTH secretion was established from the results of complementary tests(suppression tests, petrosal sinus sampling, imaging); nevertheless, none of the imaging tests was able to identify the secreting tumor. Consequently, after a reasonable interval, a bilateral adrenalectomy was performed, with good clinical results (AU)