Reparación de la iatrogenia biliar poscirugía laparoscópica en centros con experiencia en cirugía hepatobiliar / Repair of iatrogenic lesions of the biliary tract after laparoscopic surgery in centers with experience in hepatobiliary surgery

RESUMEN

Introducción. La colecistectomía realizada por vía laparoscópica se acompaña de una incidencia de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal mayor que cuando se realiza por vía abierta. Estas lesiones son más graves, al ser más altas en su localización, afectando a la vía biliar intrahepática y con frecuente desaparición de tramos completos de la misma, lo que dificulta su diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Pacientes y método. Se presentan 10 casos de lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica intervenidos en nuestro servicio, tres de ellos con afectación de la vía biliar intrahepática. En los 7 casos de localización extrahepática se practicó una hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux en 4 casos, una coledococoledocostomía terminoterminal sobre tubo en "T" de Kehr en otros 2 casos (en ambos hubo que realizar posteriormente una hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux) y, en el restante, un cierre de una sección parcial del colédoco sobre un tubo en "T" de Kehr. En los 3 casos de lesión intrahepática fracasó una primera reconstrucción en "Y" de Roux, precisando un abordaje intrahepático con tutores múltiples y nueva hepaticoyeyunostomía en "Y" de Roux. Resultados. Todos los enfermos se encuentran asintomáticos y con unas analíticas normales tras un seguimiento medio de 39,2 meses. Conclusión. Las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal tras colecistectomía laparoscópica pueden requerir cirugía compleja para su tratamiento, por lo que deben ser referidas a centros con experiencia en cirugía hepatobiliar, sobre todo si son de localización intrahepática (AU)