Coronariografía mediante tomografía computarizada de 16 detectores antes de la cirugía de recambio valvular / Coronary angiography by 16-slice computed tomography prior to valvular surgery

RESUMEN

Introducción y objetivos. La tomografía computarizada permite la valoración no invasiva de la enfermedad coronaria. El objetivo del presente estudio consiste en evaluar si la tomografía computarizada permite sustituir a la coronariografía convencional en pacientes valvulares antes del recambio quirúrgico. Métodos. Se estudió a 106 pacientes consecutivos (media de edad, 67±10 años) con indicación de cirugía por su valvulopatía el 76% con valvulopatía aórtica (el 62%, estenosis; el 14%, insuficiencia), el 20% con valvulopatía mitral (el 4%, estenosis mitral; el 16%, insuficiencia mitral) y el 4% con valvulopatía mitroaórtica. El estudio no invasivo se realizó mediante equipo de tomografía computarizada multicorte. El 84% de los pacientes estaban en ritmo sinusal (el 40% recibió bloqueadores beta y el 32%, nitratos). Los hallazgos con ambas técnicas fueron analizados de acuerdo con un modelo predeterminado de segmentación anatómica del árbol coronario (un total de 1.802 segmentos). Resultados. La incidencia de enfermedad coronaria fue del 30%. El 96,8% de los segmentos fueron evaluados mediante tomografía computarizada y no se pudo evaluar el resto. El score de calcio osciló entre 0 y 7.572 (mediana, 182). En el análisis por pacientes, la tomografía mostró sensibilidad del 95%, especificidad del 94%, valor predictivo positivo del 84% y valor predictivo negativo del 98%. Conclusiones. La tomografía computarizada es una técnica excelente para descartar lesiones coronarias antes de la cirugía de recambio valvular y hace innecesario realizar un estudio invasivo si el estudio es de buena calidad y el resultado es negativo (AU)

ABSTRACT

Introduction and objectives. Multislice computed tomography is an excellent technique for the detection of significant coronary artery lesions. Our purpose was to assess whether computed tomography could replace routine invasive coronariography before valvular surgery. Methods. We studied 106 consecutive patients (mean age 67 [10]) 76% aortic valvular disease (62% stenosis, 14% regurgitation), 20% mitral valvular disease (4% stenosis, 16% regurgitation), and 4% mitro-aortic disease. Non-invasive studies were performed by helical computed tomography. Eighty-four percent of patients were in sinus rhythm (40% using beta-blockers, 32% nitrates). Findings from both techniques were analyzed according to a predetermined segmented anatomical model of the coronary artery (a total of 1802 segments). Results. The incidence of coronary artery disease in these patients was 30%. Using computed tomography, 96.8% of segments could be evaluated and 3.2% could not. Calcium score ranged from 0 to 7572 (median 182). In the per patient analysis, computed tomography showed a sensitivity of 95%, specificity 94%, positive predictive value 84%, and negative predictive value 98%. Conclusions. Computed tomography is an excellent technique for ruling out coronary lesions prior to valvular surgery, making an invasive study unnecessary if the quality of the study is good and the result is negative (AU)