Frecuencia de la cesárea en Andalucía. Relación con factores sociales, clínicos y de los servicios sanitarios (2007-2009) / Caesarean delivery in andalusia, Spain. Relationship with social, clinical and health services factors (2007-2009)

RESUMEN

Fundamento La tendencia creciente y variabilidad geográfica en el uso de la cesárea sugiere la existencia de factores explicativos no clínicos. El objetivo del estudio es analizar eluso de las cesáreas en Andalucía, explorando el papel de variables sociales, clínicas y de los servicios sanitarios. Métodos: Estudio transversal de todos los nacimientos de Andalucía (2007-2009) utilizando como fuente de información el Movimiento Natural de la Población. La variable dependiente fue la frecuencia de cesáreas y las explicativas se clasificaron en tres grupos con significado clínico, relacionadas con el funcionamiento de los servicios sanitarios, y con significado social. Se realizó una regresión logística multivariante. Resultados: El 24,8% de los 293.558 nacimientos fue porcesárea. En el análisis multivariante se observó que la variable clínica con la mayor odds ratio (OR) fue la existencia de complicaciones (OR=19,36). En cuanto a las variables relacionadas con los servicios sanitarios hubo un 55% más cesáreas de lunes a viernes que en fines de semana y la provincia con mayor uso de cesárea fue Cádiz (OR de 1,21 frente a Almería) con unarazón de partos en centros públicos frente a privados de 3,7. La frecuencia de cesáreas fue un 34% superior en las mujeres conestudios de tercer grado que en las que no tenían estudios. Conclusiones: La variable con mayor influencia en la práctica de cesárea fue la existencia de complicaciones. La tasa decesárea estuvo por encima de los estándares aceptados en todas las clases sociales, con mayor incidencia a mayor nivel educativo. Las diferencias interprovinciales reflejan distintos patrones de uso de la medicina privada(AU)

ABSTRACT

Background: Increasing trend and geographical variationsin the use of caesarean section suggest the influence of non-clinical factors. The objective was to describe the use of caesareansection in the Andalusian region in Spain by exploring the role of social, clinical, and health services variables. Methods: A cross-sectional study was carried out usingvital statistics. It involves all births occurred in Andalusia during the period of 2007-2009. The dependent variable was theuse of caesarean section and the set of covariates were classified into three groups those with a clinical meaning, those related tothe health services organization, and those with a social significance. Multivariate logistic regressions were used. Results: In the data set of 293,558 births, the prevalence ofcaesarean delivery was 24.8%. The multivariate analysis highlights the labour complications as the clinical variable with thehighest odds ratio (OR=19.36). Regarding the health services variables, the odds of experiencing a caesarean delivery were55% higher on weekdays than on weekends. Cádiz was the province with the highest OR for caesarean section (comparisonbetween Cádiz and Almería OR=1,21) where the ratio betweenbirths in public and private hospitals was 3.7. The frequency of caesarean section was 34% higher in women with third leveleducation than those with no education. Conclusions: Labour complication is the most influentialvariable for caesarean section. Caesarean birth rate is above the accepted standards for all social classes and increases with educational level. Inter-provincial differences reflect different patterns with regard to the use of private medicine(AU)