Evaluación de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa a la hospitalización convencional en la neumonía adquirida en la comunidad / Evaluation of a multidisciplinar y alternative hospitalization model in comparison with conventional hospitalization for patients with community-acquired pneumonia

RESUMEN

Objetivo: Evaluar la estancia hospitalaria y la mortalidad de un modelo multidisciplinar de hospitalización alternativa (HA) frente a un sistema de hospitalización convencional(HC) en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). Método: Estudio observacional prospectivo, en el que se incluyó a todos los pacientes con NAC atendidos en el servicio de urgencias (SU) de un hospital general durante un año. Se recogieron las variables sociodemográficas, de comorbilidad, clínicas y de laboratorio. Se calcularon el Pneumonia Severity Index (PSI) y el índice de Barthel en el momento del ingreso. A su ingreso se asignaron de forma no aleatoria a un modelo de HC o al modelo de HA, consistente en ingreso en la unidad de corta estancia de urgencias y alta con seguimiento en el hospital de día de la unidad de enfermedades infecciosas o seguimiento a través de la unidad de hospitalización a domicilio. Se evaluó la estancia hospitalaria y la mortalidad a los 30 días. Resultados: Ingresaron 425 (77,2%) pacientes, 130 en HA y 252 en HC. Los asignados a HA eran de mayor edad (69 frente a 62,7 años; p < 0,001), con mayor deterioro funcional (47 % frente a 23,8 %; p < 0,001), con mayor puntuación PSI (PSI IV 61,5 %frente al 36,9 %; p < 0,001), con menor estancia media hospitalaria (2,5 frente a 9,6días; p < 0,001) y menor mortalidad a los 30 días (3,9 % frente a 11,2 %; p < 0,05,riesgo relativo 0,3, intervalo de confianza del 95% 0,1-0,8). Conclusiones: Un modelo multidisciplinar de HA alternativo de hospitalización en el manejo de la NAC permite reducir la estancia hospitalaria y la mortalidad asociada (AU)

ABSTRACT

Objective: To compare duration of hospital stay and mortality between conventional hospitalization and an alternative hospital care model for patients with community-acquired pneumonia (CAP).Patients and methods: Prospective, non randomized study including all patients with CAP treated in our hospital’semergency department (ED) in 1 year. We recorded information on sociodemographic variables, comorbidity, clinical condition, and laboratory findings. The Pneumonia Severity Index (PSI) and the Barthel score were also recorded onadmission to the ED. A care model (alternative or conventional hospitalization) was assigned without randamization on admission. The alternative model consisted of admission to a short-stay unit in the ED, and follow-up on discharge in the day hospital of the infectious diseases department or at home by the home hospitalization staff. Outcome measures were duration of hospital stay and 30-day mortality. Results: Of a total of 550 patients, 425 (77.2%) were admitted; 252 received conventional hospital care and 130 were treated under the alternative model. Those assigned to the alternative model were older (mean age of 69 years vs. 62.7years, P<.001), had greater functional deficits (47% vs 23.8%; P<.001), and a higher PSI (PSI of IV or higher, 61.5% vs36.9%; P<.001). The duration of hospital stay was shorter under the alternative model (2.5 days vs 9.6 days, P<.001) and 30-day mortality was lower (3.9% vs 11.2%, P<.05; relative risk, 0.3 [95% confidence interval, 0.1-0.8]). Conclusions: This alternative model of hospital care for the management of CAP allows hospital stay to be shortened and it is associated with lower mortality (AU)