Tratamiento endovascular y quirúrgico de las malformaciones arteriovenosas cerebrales

RESUMEN

RESUMENLas MAV están constituidas por un grupo de arterias que realizan un cortocicuito con venas a través de capilares dilatados y tortuosos en el tejido cerebral.Las paredes de los vasos pueden mostrar hialinización, fibrosis, ectasia y en ocaciones calcificación y trombosis. Son más frecuentes a nivel supratentorial y córtico-subcorticales. Los síntomas de presentación en general (salvo en el neonato), son hemorragia, convulsiones, cefaleas y déficit neurológico. La TAC las muestra como lesiones hiperdensas francamente heterogéneas de bordes irregulares y relativamente bien definidos que refuerzan luego de la administración de contraste, como imágenes de aspecto vermicular y trayecto serpinginoso y la IRM como imágenes hipointensas en T1 y en T2. Es frecuente la presencia de calcificaciones, gliosis y hemorragia sin efecto de masa aparente. Si bien estos métodos de diagnóstico establecen la topografía de la malformación arteriovenosa es necesaria la angiografía a fin de evaluar la angioarquitectura. La angioarquitectura, la edad y la localización orientan la decisión terapéutica, incluso en pacientes asintomáticos, en particular en relación a estenosis, dilatación, hipertension o trombosis de las venas de drenaje, aneurismas en los vasos nutricios o en el interior del nido.Los pacientes jóvenes necesitan un tratamiento precoz en tanto que en los recien nacidos con fallo cardíaco este es una emergencia. La localización,tamaño y drenaje venoso profundo condicionan el tratamiento quirúrgico. La terapéutica endovascular permite acceder al nido de lesiones de dificil abordaje y ocluirlas en forma parcial o total así como reducir el tamaño del mismo a fin de transformar las malformaciones inoperables en operables, revertir el sindrome neurológico progresivo, y en forma prequirúrgicas para disminuir el sangrado, el tiempo de cirugía y cambios emodinámicos bruscos. Aún en las mejores manos solo del 10 al 18 por ciento de las malformaciones arteriovenosas pueden ser totalmente ocluídas solo con embolización (15)...