Anemia aguda en la hemorragia digestiva alta. Márgenes de seguridad para su manejo sin transufiones de glóbulos rojo / Acute anemia in high digestive hemorrhage. Margins of securety for their bandling without transfusion of red globules

RESUMEN

La transfusión de glóbulos rojos en el paciente con hemorragia aguda, debe siempre ser evaluada en el contexto de una ecuación riesgo beneficio. Las tendencias actuales parecen concluir que resulta inseguro y poco confiable, la utilización de un valor "mágico" de hemotocrito (Hto) para decidir realizar una transfusión de glóbulos rojos. Nosotros hemos realizado un estudio prospectivo, controlado y randomizado, en 60 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda, sin deterioro hemodinámico y se los dividió en dos grupos 1) control En los que la transfusión se realizaba para mantener el Hito en valores > 28 por ciento. 2) tratamiento en los que se intensificó hemodilución normovolémica, con soluciones cristaloides y se los montuvo sin transfusión hasta un valor de Hto de 21 por ciento. Todos poseían diagnostico endoscópico de ingreso y fueron evaluados durante el estudio con controles clínicos y de laboratorio. Ambos grupos difirieron significativamente en el valor de el Hto. y Hb. No se observaron diferencias entre los grupos en el número de días de internación requeridos, ni en el número de falla de órganos presentado. Sí hubo diferencia significativa entre los grupos en la cantidad de unidades de glóbulos utilizadas (0.61 + 0.87 vs. 2.14 + 1.10; tratamiento y control respectivamente p < 0.001). El Score APACHE difirió significativamente, siendo mayor en el grupo tratamiento. Ello sugiere que aún los pacientes con mayor edad y probablemente menor reserva fisiológica pueden ser manejados con una conducta transfusional restrictiva, sin complicaciones graves.