[Outpatient management of community acquired meticillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Belgium]. / Prise en charge ambulatoire du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (MRSA) d'origine communautaire en Belgique.

La résistance à la méticilline est décrite chez S.aureus dès 1961. Cette résistance confère une résistance à tous les antibiotiques de la famille des bêtalactames hormis la Ceftaroline. Trois origines épidémiologiques de staphylocoques résistants à la méticilline (MRSA) sont actuellement décrites globalement en Europe et certainement en Belgique. Ces différents types de MRSA sont distincts par leur composition génétique, la présence de facteurs de virulence, leur transmissibilité, le tableau clinique et leur sensibilité aux antibiotiques non bêtalactames. Il s'agit premièrement du HA-MRSA ou MRSA associé à l'hôpital qui y cause des pneumonies, infections urinaires, bactériémies surtout chez des sujets âgés et présentant des comorbidités. Ce type de MRSA est souvent résistant à de nombreux antibiotiques et son traitement nécessite l'administration d'antibiotiques à l'hôpital. Le deuxième type de MRSA, est un MRSA associé au bétail (LA-MRSA pour livestock associated MRSA). Les personnes à risque sont les personnes en contact avec les porcs et les veaux essentiellement (vétérinaires, éleveurs, personnels d'abattoir). Le troisième type de MRSA est le MRSA associé à la communauté (CAMRSA pour community associated MRSA). Observé en Belgique depuis 2003, il cause dans plus de 80 % des cas des infections des tissus mous telles qu'abcès, furoncles et cellulite suppurée. Le CA-MRSA est décrit surtout chez des individus jeunes en bonne santé. Une proportion importante de CA-MRSA sécrète la leucocidine de Panton Valentine, un facteur de gravité des infections causées par le S.aureus. En Belgique le CA-MRSA cause près de 6 % des infections aiguës des tissus mous. Des infections récurrentes ainsi que des infections multiples ausein de plusieurs membres d'un groupe ou famille sont décrites. Le traitement consiste en une incision/drainage des lésions abcédées. Des ant ibiot iques ne seront nécessaires qu'en présence de facteurs de gravité. Le CA MRSA est généralement sensible aux antibiotiques non bêtalactames actifs sur S.aureus. Les antibiotiques recommandés, si la sensibilité est démontrée à l'antibiogramme, sont le cotrimoxazole, la clindamycine et la doxycycline. Des messages éducationnels concernant l'hygiène personnelle et les soins de plaie compléteront le traitement. Une décolonisation du patient et éventuellement de son entourage peut être proposée en cas de lésions récurrentes. Les épidémies de CA-MRSA doivent être déclarées à l'inspecteur d'hygiène.