Public-private mix for tuberculosis care and control in Myanmar: a strategy to scale up?

Contexte : Le projet mixe public-privé (PPM) pour la tuberculose (TB) mis en œuvre par l'association médicale du Myanmar (MMA) dans 105 townships, Myanmar.Objectifs : 1) Evaluer la contribution du projet TB MMA-PPM à la notification totale des patients TB dans les townships du projet ; 2) évaluer le devenir des patients traités dans les centres de santé MMA-PPM ; et 3) identifier les facteurs associés avec un résultat défavorable du traitement de janvier à décembre 2013.Schéma : Étude rétrospective de cohorte.Résultats : Le projet MMA-PPM-TB a contribué à 7501 (12%) des 60 905 notifications de patients TB au Programme National TB dans les 105 townships de l'étude. Parmi 2975 patients TB diagnostiqués et traités dans les centres privés du MMA-PPM, 92% ont eu un résultat favorable (32% de guérison, 60% d'achèvement) et 8% des patients ont eu un résultat défavorable (2,9% sont décédés, 2,5% ont été perdus de vue, 1,9% ont eu un échec du traitement et 0,6% ont déménagé). Les caractéristiques des patients significativement associées avec un résultat défavorable du traitement ont été l'âge ⩾65 ans (ratio de risque ajusté [aRR] 5,7 ; intervalle de confiance [IC] 95% 4,20­7,68), le retraitement (aRR 2,44 ; IC95% 1,79­3,33) et le sexe féminin (aRR 1,44 ; IC95% 1,14­1,82).Conclusion : Cette étude est en faveur de la poursuite et de l'expansion du modèle MMA-PPM-TB et/ou d'approches similaires public-privé au Myanmar, engageant tous les prestataires de santé, car ce pays en transition présente une vision audacieuse consistant à offrir une couverture santé universelle et à mettre fin à l'épidémie de TB d'ici 2035.

RESUMEN

Marco de referencia: El proyecto de colaboración público-privada (PPM) en materia de tuberculosis (TB) puesta en práctica por la Asociación Médica de Myanmar (MMA) en 105 municipios de Birmania.Objetivos: 1) Evaluar la contribución del MMA-PPM-TB en Birmania al total de notificaciones de casos de TB en los municipios que participaron; 2) evaluar los desenlaces clínicos de los pacientes tratados en los consultorios participantes; y 3) definir los factores que se asociaron con los desenlaces terapéuticos desfavorables, de enero a diciembre del 2013.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes.Resultados: El MMA-PPM-TB aportó 7501 casos (12%) a las 60 905 notificaciones de pacientes al Programa Nacional contra la TB en los 105 municipios que participaron en el estudio. De los 2975 pacientes diagnosticados con TB y tratados en los consultorios del MMA-PPM-TB, el 92% logró un desenlace terapéutico favorable (32% curaciones y 60% tratamientos completos) y el 8% obtuvo un desenlace desfavorable (2,9% defunciones, 2,5% pérdidas durante el seguimiento, 1,9% fracasos y 0,6% transferencias a otros centros). Las características que se asociaron de manera significativa con un desenlace desfavorable fueron la edad ⩾65 años (riesgo relativo ajustado [RRa] 5,7; intervalo de confianza [IC] del 95% 4,20­7,68), los pacientes en retratamiento (RRa 2,44; IC95% 1,79­3,33) y el sexo femenino (RRa 1,44; IC95% 1,14­1,82).Conclusión: Los resultados del presente estudio respaldan la continuación y la ampliación del modelo de MMA-PPM-TB y de otras iniciativas equivalentes de PPM en Birmania que vinculen a todos los profesionales de salud, pues el país en un momento de transición pone en marcha una perspectiva ambiciosa de cobertura universal de salud y de erradicación de la epidemia de TB en el 2035.