Process mapping as a framework for performance improvement in emergency general surgery.

CONTEXTE: Les conditions dans lesquelles s'effectuent les interventions chirurgicales d'urgence sont souvent jugées trop pressantes pour que l'on puisse mettre au point des approches normalisées d'amélioration de la qualité. Malgré tout, la schématisation des processus, un concept largement appliqué à l'amélioration de la qualité en milieu manufacturier, est maintenant appliquée en santé. L'objectif de cette étude était de schématiser les processus suivis dans les cas d'obstruction du grêle afin de déterminer les aspects dont la qualité pourrait être améliorée. MÉTHODES: À partir de la base de données pilote du programme d'amélioration de la qualité des chirurgies générales d'urgence de l'American College of Surgeons, nous avons recensé les patients ayant reçu un traitement chirurgical ou non chirurgical pour une obstruction du grêle entre mars 2015 et mars 2016. Nous avons aussi utilisé cette base de données, de même que les dossiers des patients et les dossiers médicaux électroniques, pour schématiser les processus suivis de l'arrivée à l'hôpital jusqu'au congé. RÉSULTATS: Nous avons recensé 88 patients atteints d'une obstruction du grêle (33 soumis à une chirurgie, et 55 à un traitement non chirurgical). Les patients opérés ont présenté un taux de complications de 32 %. Les processus thérapeutiques de l'arrivée au suivi se sont avérés très détaillés et variables en durée; par contre, la séquence de soins était uniforme. Nous avons utilisé des stratégies de visualisation des données pour repérer les goulots d'étranglement au chapitre des soins, ce qui a révélé une variabilité substantielle dans l'accès au bloc opératoire. CONCLUSION: La variabilité observée dans les soins chirurgicaux pour l'obstruction du grêle est élevée et représente une importante occasion d'amélioration en chirurgie générale. La schématisation des processus permet de dégager des thèmes communs, même dans un contexte d'urgence, et met en lumière des possibilités précises d'amélioration du rendement.