Quantifying the HIV treatment cascade in a South African health sub-district by gender: retrospective cohort study.

ABSTRACT

OBJECTIVES: To quantify the HIV care cascade in a Cape Town sub-district to understand rates of linkage to and engagement in HIV care. METHODS: We used routinely collected data to reconstruct the treatment cascade for 8382 infected individuals who tested HIV + in 2012/2013. We obtained data on patient gender, year of initial HIV-positive test, age at testing and initial CD4 cell count and defined five stages of the HIV care cascade. We quantified attrition across cascade stages. RESULTS: Two-thirds of the sample (5646) were women. Men were older at time of first testing (36.5 vs. 31.3 years) and had more advanced HIV disease at diagnosis (298 vs. 404 CD4 cells/µL for women). The median duration of follow-up was 818 days. Among women, 90.5% attended an initial HIV care visit, 54.6% became eligible for antiretroviral therapy under local guidelines during follow-up, 49.3% initiated ART and 45.6% achieved a therapeutic response. Among men, 88.0% attended an initial HIV care visit, 67.4% became ART eligible during follow-up, 48.0% initiated ART and 42.4% achieved a therapeutic response. Approximately 3% of women and 5% of men died during follow-up. CONCLUSIONS: We were able to reconstruct the HIV treatment cascade using routinely collected data. In this setting, rates of engagement in care differ by gender in key stages of the cascade, with men faring worse than women at each cascade point. This highlights the need for interventions aimed at encouraging earlier testing, linkage, ART initiation and retention among men.

OBJECTIFS Quantifier la cascade des soins du VIH dans un sous-district de Cape Town pour comprendre les taux de liaisons et d'engagement avec les soins du VIH. MÉTHODES Nous avons utilisé des données collectées en routine pour reconstruire la cascade de traitement pour 8.382 personnes infectées, testées positives pour le VIH en 2012/13. Nous avons obtenu des données sur le sexe du patient, l'année du premier test positif pour le VIH, l'âge au moment de ce test et le nombre initial de cellules CD4, et avons défini cinq étapes de la cascade des soins du VIH. Nous avons quantifié l'attrition au long des étapes de la cascade. RÉSULTATS Deux tiers de l'échantillon (5.646) étaient des femmes. Les hommes étaient plus âgés au moment du premier test (36,5 contre 31,3 ans) et avaient la maladie du VIH plus avancée au moment du diagnostic (298 contre 404 cellules CD4/µL pour les femmes). La durée médiane de suivi était de 818 jours. Parmi les femmes, 90,5% ont pris part à une première visite pour des soins du VIH, 54,6% sont devenues éligibles au traitement antirétroviral selon les directives locales au cours du suivi, 49,3% ont commencé une ART et 45,6% ont atteint une réponse thérapeutique. Chez les hommes, 88,0% ont pris part à une première visite pour les soins du VIH; 67,4% sont devenus éligibles à l'ART au cours du suivi, 48,0% ont commencé l'ART et 42,4% ont atteint une réponse thérapeutique. Environ 3% des femmes et 5% des hommes sont décédés au cours du suivi. CONCLUSIONS: Nous avons pu reconstruire la cascade de traitement du VIH en utilisant des données collectées en routine. Dans ce contexte, les taux d'engagement dans les soins diffèrent selon le sexe dans les étapes clés de la cascade, les hommes s'en tirant moins bien que les femmes à chaque point de la cascade. Cela met en évidence la nécessité d'interventions visant à encourager le dépistage précoce, la liaison, l'initiation de l'ART et la rétention chez les hommes.