A Single-Center Retrospective Study on the Initiation of Peritoneal Dialysis in Patients With Cardiorenal Syndrome and Subsequent Hospitalizations.

ABSTRACT

BACKGROUND: Inotropic dependence and diuretic resistance in patients with cardiorenal syndrome (CRS) lead to frequent hospitalizations and are associated with high mortality. Starting peritoneal dialysis (PD) acutely (within 2 weeks of a heart failure hospitalization) offers effective volume removal without hemodynamic compromise in this population. There is little data on this approach in the North American literature. OBJECTIVE: To determine whether volume-overloaded patients with CRS on maximal doses of diuretic therapy had reduced hospitalization for heart failure following PD initiation. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Academic hospital network (University Health Network, Toronto, Ontario). PATIENTS Patients with CRS receiving a bedside catheter and starting PD within 2 weeks of insertion at the University Health Network from January 1, 2013, to December 31, 2018. METHODS AND MEASUREMENTS Data for heart failure-related hospitalizations and length of stay 6 months before and after PD initiation were collected. Patients who died, switched to hemodialysis, or were transferred to another facility within 6 months of starting PD were excluded from the analysis. RESULTS: We identified 31 patients with CRS who had a bedside PD catheter inserted. The average age of patients was 66.0 ± 13.0 years. There were 7 (22.6%) deaths and 4 (12.9%) transfers to other programs or hemodialysis within 6 months of catheter insertion. After exclusion, we analyzed hospitalization and length of stay data for 20 patients. The hospitalization rate 6 months before PD initiation was 6.9 admissions per 1000 patient-days. This decreased to 2.5 admissions per 1000 patient-days after PD initiation. In addition, there was also a significant reduction in the average length of stay per hospitalization (24.1-3.9 days; P = .001). LIMITATIONS: Our study did not assess the severity of heart failure symptoms using a standardized functional classification system. We did not assess quality of life and illness intrusiveness scores before and after starting dialysis, nor did we capture non-heart-failure-related hospitalizations or external admissions at other hospital sites. We limited eligibility to clinically stable patients with no prior major abdominal surgical history in a single Canadian PD program using bedside ultrasound approach for catheter insertions by experienced nephrologists and included a small number of patients. CONCLUSIONS: Volume-overloaded patients with CRS receiving maximal diuretic therapy have lower hospitalization rates and shorter stays after initiation of PD. The development of a bedside PD catheter insertion program and close collaboration between nephrology and cardiology services may facilitate acute start dialysis in this population.

CONTEXTE La dépendance inotrope et la résistance aux diurétiques entraînent de fréquentes hospitalisations et sont associées à une mortalité élevée chez les patients atteints du syndrome cardio-rénal (SCR). Dans cette population, l'amorce de la dialyse péritonéale (DP) en temps opportun, soit dans les deux semaines suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque, permet d'éliminer efficacement la surcharge liquidienne sans compromettre l'hémodynamie. On trouve toutefois peu de données sur cette approche dans la littérature nord-américaine. OBJECTIF Déterminer si les patients atteints du SCR et présentant une surcharge volémique qui reçoivent une dose maximale de diurétiques sont hospitalisés moins souvent pour insuffisance cardiaque après l'amorce de la DP. TYPE D'ÉTUDE Une étude de cohorte rétrospective. CADRE Un réseau de centres hospitaliers universitaires (University Health Network) de Toronto (Ontario). SUJETS Des patients atteints du SCR, hospitalisés au University Health Network entre le 1er janvier 2013 et le 31 décembre 2018, à qui on avait installé un cathéter de DP au chevet et qui avaient amorcé un traitement de dialyse dans les deux semaines suivant l'insertion. MÉTHODOLOGIE On a recueilli les données sur les hospitalisations pour insuffisance cardiaque et la durée des séjours dans les six mois avant et après l'initiation de la PD. Les patients décédés, passés à l'hémodialyse ou ayant été transférés vers un autre centre dans les six mois suivant l'amorce de la PD ont été exclus de l'analyse. RÉSULTATS Nous avons identifié 31 patients atteints du SCR, âgés en moyenne de 66,0 ±13,0 ans, à qui un cathéter de DP avait été installé au chevet. Dans les six mois suivant l'insertion du cathéter, sept patients (22,6 %) sont décédés et quatre (12,9 %) ont été transférés dans un autre centre ou sont passés à l'hémodialyse. À la suite de ces exclusions, l'analyse a porté sur les hospitalisations et les durées de séjour de 20 patients. Le taux d'hospitalisation dans les six mois précédant l'initiation de la DP s'établissait à 6,9 admissions par 1 000 jours-patient; un taux qui est passé à 2,5 admissions par 1 000 jours-patient une fois la DP amorcée. On a également observé une réduction significative de la durée moyenne du séjour, celle-ci étant passée de 24,1 à 3,9 jours (p=0,001). LIMITES La gravité des symptômes de l'insuffisance cardiaque n'a pas été évaluée à l'aide d'un système de classification fonctionnel normalisé. Les scores de la qualité de vie et du caractère intrusif de la maladie n'ont pas été évalués avant et après l'amorce de la dialyse. Les données des hospitalisations non liées à l'insuffisance cardiaque et des admissions externes dans d'autres sites n'ont pas été colligées. L'admissibilité a été limitée aux patients cliniquement stables et sans antécédent de chirurgie abdominale majeure. Les participants provenaient d'un seul programme canadien de DP où la méthode d'insertion du cathéter utilise une approche par ultrasons pratiquée par un néphrologue expérimenté. Enfin, l'étude porte sur un faible échantillon de sujets. CONCLUSION: Les patients atteints du SCR et présentant une surcharge volémique qui reçoivent une dose maximale de diurétiques ont été moins souvent hospitalisés à la suite de l'amorce de la DP. Le développement d'un programme d'insertion du cathéter de DP au chevet du patient et une collaboration étroite entre les services de cardiologie et de néphrologie pourraient faciliter l'amorce rapide de la dialyse dans cette population.