Association Between Perioperative Atrial Fibrillation and Long-term Risks of Stroke and Death in Noncardiac Surgery: Systematic Review and Meta-analysis.

CONTEXTE: La fibrillation atriale (FA) est une arythmie fréquemment attribuée à une complication d'une chirurgie non cardiaque. On ne sait toutefois pas si l'apparition d'une FA périopératoire est associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral et de décès au-delà de la période périopératoire. Nous avons donc procédé à un examen et à une méta-analyse systématiques dans le but d'évaluer les risques à long terme d'accident vasculaire cérébral et de décès associés à l'apparition d'une FA périopératoire à la suite d'une chirurgie non cardiaque. MÉTHODOLOGIE: Des recherches ont été effectuées dans MEDLINE et EMBASE depuis leur création jusqu'à mars 2020 pour y relever les études signalant l'association entre la FA périopératoire et le risque d'accident vasculaire cérébral et de décès survenant au-delà de 30 jours à la suite d'une chirurgie non cardiaque. Le tri des références, la sélection des études, l'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été effectués en double. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires pondérés par l'inverse de la variance et présentées sous forme de rapports de risques relatifs (RR). RÉSULTATS: Parmi 7 344 références, nous avons inclus 31 études (3 529 493 patients). L'incidence moyenne pondérée de FA périopératoire était de 0,7 %. Dans le cadre d'un suivi moyen de 28,1 ± 9,4 mois, la FA périopératoire était associée à un risque accru d'accident vasculaire cérébral (1,5 vs 0,9 accident vasculaire cérébral par 100 années-patients; RR de 2,9; intervalle de confiance [IC] à 95 %; de 2,1 à 3,9; I2 = 78 %). La FA périopératoire était également associée à un risque considérablement plus élevé de décès toutes causes confondues (21,0 vs 7,6 décès par 100 années-patients; RR de 1,8; IC à 95 %; de 1,5 à 2,2; I2 = 94 %). Les rapports de risques instantanés ajustés regroupés d'accident vasculaire cérébral et de décès toutes causes confondues étaient de 1,9 (IC à 95 %; de 1,6 à 2,2; I2 = 31 %) et de 1,5 (IC à 95 %; de 1,3 à 1,7; I2 = 20 %), respectivement. CONCLUSIONS: Les patients qui souffraient de FA périopératoire à la suite d'une chirurgie non cardiaque présentaient un risque accru à long terme d'accident vasculaire cérébral et de décès par rapport aux patients qui n'en souffraient pas. Il serait approprié d'examiner la possibilité de modifier ce risque par une anticoagulothérapie orale.