The association of thrombin generation with bleeding outcomes in cardiac surgery: a prospective observational study.

RéSUMé: CONTEXTE: La chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC) est associée à des saignements sur coagulopathie. L'altération de la génération de thrombine peut constituer une cause importante de saignement sur coagulopathie, mais elle est mal mesurée par les tests d'hémostase existants. Nous avons examiné la génération de thrombine pendant la chirurgie cardiaque à l'aide d'une thrombographie automatisée calibrée ainsi que son association avec les issues hémorragiques. MéTHODE: Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective portant sur 100 patients bénéficiant d'une chirurgie cardiaque sous CEC. Les paramètres de thrombographie automatisée calibrée ont été exprimés sous forme du rapport entre les valeurs post-CEC divisées par les valeurs pré-CEC. L'association des paramètres de génération de thrombine pour les issues hémorragiques a été comparée aux tests conventionnels de l'hémostase, et les issues des patients présentant l'altération post-CEC la plus prononcée dans la génération de thrombine (baisse ≥ 80 % par rapport aux valeurs de base) ont été comparées au reste de la cohorte. RéSULTATS: Les 100 patients ont tous été inclus dans l'analyse finale, avec un âge moyen de 63 (12) ans, 31 (31 %) femmes et 94 (94 %) subissant une chirurgie de pontage et / ou une chirurgie valvulaire. Après la CEC, le pic de thrombine a diminué d'une médiane de 73 % (écart interquartile [ÉIQ], 49 à 91 %) (P < 0,001) et la génération de thrombine totale, exprimée en potentiel de thrombine endogène (PTE), a diminué de 56 % [ÉIQ, 30­83 %] (P < 0,001). Chez les patients présentant une diminution ≥ 80 % du PTE, 21 % ont nécessité une nouvelle exploration pour dépister les saignements, comparativement à 7 % dans le reste de la cohorte (P = 0,04), et 48 % ont nécessité un traitement médical ou chirurgical pour l'hémostase, comparativement à 27 % dans le reste de la cohorte (P = 0,04). CONCLUSION: La génération de thrombine est significativement altérée par la CEC et associée à des saignements plus graves. Des études cliniques visant à identifier et à traiter les patients présentant une altération de la génération de thrombine sont recommandées.