[Priorisation of old critically-ill patients for an ICU admission]. / Priorisation des patients âgés en réanimation.

ABSTRACT

PRIORISATION OF OLD CRITICALLY-ILL PATIENTS FOR AN ICU ADMISSION There are currently no national or international recommendations for admission decisions to an intensive care unit (icu) for patients over 80 years of age. The decision, whether, or not to admit an elderly patient to intensive care is probably one of the most difficult decisions for an intensivist with the double risk of loss of chance in the event of refusal or non-beneficial care in the event of acceptance. Doubt should always benefit the patient with icu admission in case of prognosis uncertainty. In that case the patient should be reassessed after a few days for tailoring of the level of care. The best criterion for judging the accuracy of decisions is the vital but also the functional prognosis and the long-term expected quality of life for the patient and his relatives. Current and future demographic changes as well as financial constraints justify producing general guidelines in order to ease the decision-making process and reduce practice heterogeneity. The principle of distributive justice must apply in situations of strain on icu bed availability, as in times of a Covid wave.

PRIORISATION DES PATIENTS ÂGÉS EN RÉANIMATION Il n'existe actuellement aucune recommandation nationale ou internationale pour l'admission dans un service de réanimation de patients âgés de plus de 80 ans. La décision d'admettre ou non en réanimation un patient âgé est probablement l'une des décisions les plus difficiles à prendre pour un médecin réanimateur, avec le double risque de perte de chance en cas de refus ou d'obstination déraisonnable en cas d'acceptation. Le doute doit toujours bénéficier au malade, et une réanimation d'attente avec réévaluation du bien-fondé des décisions après quelques jours est souhaitable s'il y a des lits disponibles. Le meilleur critère de jugement de la décision d'orientation est le pronostic vital mais aussi fonctionnel, et la qualité de vie espérée à long terme pour le patient et pour son entourage. Les évolutions démographiques actuelles et à venir ainsi que les contraintes financières ne nous permettront pas de faire l'économie de cette réflexion. Le principe de justice distributive doit s'appliquer en situation de tension sur les lits comme dans les périodes de vagues Covid.