Evaluation of an advanced critical care echocardiography program: a mixed methods study.

ABSTRACT

PURPOSE: Limited data exist on advanced critical care echocardiography (CCE) training programs for intensivists. We sought to describe a longitudinal echocardiography program and investigate the effect of distributed conditional supervision vs predefined en-bloc supervision, as well as the effect of an optional echocardiography laboratory rotation, on learners' engagement. METHODS: In this mixed methods study, we enrolled critical care fellows and faculty from five University of Toronto-affiliated intensive care units (ICU) between July 2015 and July 2018 in an advanced training program, comprising theoretical lectures and practical sessions. After the first year, the program was modified with changes to supervision model and inclusion of a rotation in the echo laboratory. We conducted semistructured interviews and investigated the effects of curricular changes on progress toward portfolio completion (150 transthoracic echocardiograms) using a Bayesian framework. RESULTS: Sixty-five learners were enrolled and 18 were interviewed. Four (9%) learners completed the portfolio. Learners reported lack of time and supervision, and skill complexity as the main barriers to practicing independently. Conditional supervision was associated with a higher rate of submitting unsupervised echocardiograms than unconditional supervision (rate ratio, 1.11, 95% credible interval, 1.08 to 1.14). After rotation in the echocardiography laboratory, submission of unsupervised echocardiograms decreased. CONCLUSION: Trainees perceived lack of time and limited access to supervision as major barriers to course completion. Nevertheless, successful portfolio completion was related to factors other than protected time in the echocardiography laboratory or unconditional direct supervision in ICU. Further research is needed to better understand the factors promoting success of CCE training programs.

RéSUMé OBJECTIF Il n'existe que peu de données sur les programmes de formation avancés en échocardiographie pour les soins intensifs (écho-USI) destinés aux intensivistes. Nous avons cherché à décrire un programme longitudinal d'échocardiographie et à étudier l'effet d'une supervision conditionnelle distribuée vs une supervision prédéfinie en bloc, ainsi que l'effet d'une rotation facultative en laboratoire d'échocardiographie, sur le niveau d'implication des apprenants. MéTHODE Dans cette étude à méthodes mixtes, nous avons recruté des fellows en soins intensifs et des professeurs de cinq unités de soins intensifs (USI) affiliées à l'Université de Toronto entre juillet 2015 et juillet 2018 pour participer à un programme de formation avancée comprenant des conférences théoriques et des séances pratiques. Après la première année, le programme a été modifié en apportant des changements au modèle de supervision et en incluant une rotation dans le laboratoire d'écho. Nous avons mené des entretiens semi-structurés et étudié les effets des changements du programme d'études sur les progrès vers la réussite de la formation (150 échocardiogrammes transthoraciques) en utilisant un cadre bayésien. RéSULTATS Soixante-cinq apprenants étaient inscrits et 18 ont été interviewés. Quatre (9 %) apprenants ont complété la formation. Les apprenants ont signalé que le manque de temps et de supervision ainsi que la complexité des compétences constituaient les principaux obstacles à une pratique autonome. La supervision conditionnelle était associée à un taux plus élevé de soumission d'échocardiogrammes non supervisés que la supervision inconditionnelle (ratio de taux, 1,11, intervalle crédible à 95 %, 1,08 à 1,14). Après la rotation dans le laboratoire d'échocardiographie, la soumission d'échocardiogrammes non supervisés a diminué. CONCLUSION: Les stagiaires ont perçu le manque de temps et l'accès limité à la supervision comme des obstacles majeurs à la réussite de la formation. Néanmoins, l'achèvement du cours était lié à des facteurs autres que le temps protégé au laboratoire d'échocardiographie ou la supervision directe inconditionnelle aux soins intensifs. D'autres recherches sont nécessaires pour mieux comprendre les facteurs favorisant le succès des programmes de formation en écho-USI.