Emergency airway management in a tertiary trauma centre (AIRMAN): a one-year prospective longitudinal study.

ABSTRACT

PURPOSE: Emergency airway management can be associated with a range of complications including long-term neurologic injury and death. We studied the first-pass success rate with emergency airway management in a tertiary care trauma centre. Secondary outcomes were to identify factors associated with first-pass success and factors associated with adverse events peri-intubation. METHODS: We performed a single-centre, prospective, observational study of patients ≥ 17 yr old who were intubated in the emergency department (ED), surgical intensive care unit (SICU), medical intensive care unit (MICU), and inpatient wards at our institution. Ethics approval was obtained from the local research ethics board. RESULTS: In a seven-month period, there were 416 emergency intubations and a first-pass success rate of 73.1%. The first-pass success rates were 57.5% on the ward, 66.1% in the intensive care units (ICUs) and 84.3% in the ED. Equipment also varied by location; videolaryngoscopy use was 65.1% in the ED and only 10.6% on wards. A multivariate regression model using the least absolute shrinkage and selection algorithm (LASSO) showed that the odds ratios for factors associated with two or more intubation attempts were location (wards, 1.23; MICU, 1.24; SICU, 1.19; reference group, ED), physiologic instability (1.19), an anatomically difficult airway (1.05), hypoxemia (1.98), lack of neuromuscular blocker use (2.28), and intubator inexperience (1.41). CONCLUSIONS: First-pass success rates varied widely between locations within the hospital and were less than those published from similar institutions, except for the ED. We are revamping ICU protocols to improve the first-pass success rate.

RéSUMé OBJECTIF La prise en charge d'urgence des voies aériennes peut être associée à une multitude de complications, y compris des lésions neurologiques à long terme et la mort. Nous avons étudié le taux de réussite à la première tentative lors de la prise en charge d'urgence des voies aériennes dans un centre de traumatologie tertiaire. Les critères d'évaluation secondaires étaient l'identification des facteurs associés à la réussite de la première tentative et des facteurs associés aux événements indésirables péri-intubation. MéTHODE Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective monocentrique sur des patients âgés de 17 ans ou plus qui avaient été intubés à l'urgence, à l'unité de soins intensifs chirurgicaux (USIC), à l'unité de soins intensifs médicaux (USIM) et aux étages dans notre établissement. L'approbation a été obtenue du comité d'éthique de la recherche local. RéSULTATS Au cours d'une période de sept mois, il y a eu 416 intubations d'urgence et un taux de réussite à la première tentative de 73,1 %. Les taux de réussite à la première tentative étaient de 57,5 % aux étages, de 66,1 % dans les unités de soins intensifs (USI) et de 84,3 % à l'urgence. Le matériel variait également selon l'emplacement; l'utilisation de la vidéolaryngoscopie était de 65,1 % à l'urgence et de seulement 10,6 % aux étages. Un modèle de régression multivariée utilisant l'algorithme LASSO (Least Absolute Shrinkage and Selection Algorithm) a montré que les rapports de cotes pour les facteurs associés à deux tentatives d'intubation ou plus étaient l'emplacement (étages, 1,23; USIM, 1,24; USIC, 1,19; groupe de référence, urgence), l'instabilité physiologique (1,19), des voies aériennes présentant des complications anatomiques (1,05), l'hypoxémie (1,98), la non-utilisation de bloqueurs neuromusculaires (2,28) et l'inexpérience de la personne pratiquant l'intubation (1,41). CONCLUSION: Les taux de réussite à la première tentative variaient considérablement d'un emplacement à l'autre au sein de l'hôpital et étaient inférieurs à ceux publiés par des établissements comparables, à l'exception du service des urgences. Nous retravaillons les protocoles des soins intensifs afin d'améliorer le taux de réussite à la première tentative.