Excellent Clinical Long-Term Outcomes of Kidney Transplantation From Small Pediatric Donors (Age ≤ 5 Years) Despite Early Hyperfiltration Injury.

Contexte: Le recours à de très jeunes donneurs pédiatriques (âge: ≤ 5 ans; poids < 20 kg), pour des greffes chez des receveurs adultes, suscite encore des préoccupations quant aux complications précoces, aux résultats à long terme et au développement de lésions d'hyperfiltration liées à la disproportion de taille corporelle. Objectif: Examiner les résultats à long terme de patients adultes greffés rénaux ayant reçu l'organe d'un très jeune donneur pédiatrique (TJDP), soit la fonction rénale et les signes précoces de lésions d'hyperfiltration (p. ex. changements histologiques et protéinurie). Type d'étude: Étude rétrospective dans un seul établissement. Cadre: Le centre de transplantation de l'hôpital universitaire de Bâle (Suisse). Sujets: Les adultes ayant reçu une greffe rénale provenant d'un très jeune donneur pédiatrique dans notre centre entre 2005 et 2017. Méthodologie: Les résultats de 47 transplantations impliquant des TJDP ont été comparés à ceux de 153 transplantations rénales survenues au cours de la même période, mais impliquant des donneurs décédés répondant aux critères standard (DDCS). L'incidence des signes cliniques de lésions d'hyperfiltration (p. ex. protéinurie) a été étudiée. Selon notre politique, des biopsies de surveillance ont été réalisées à 3 et 6 mois post-transplantation et évaluées pour les signes d'hyperfiltration. Résultats: Lors d'un suivi médian de 2,3 ans post-transplantation, le pourcentage de survie du greffon (censurée pour les décès) provenant de TJDP était comparable à celui de DDCS (94 % c. 93 %; p = 0,54). De plus, la fonction du greffon lors du dernier suivi (DFGe basé sur l'équation MDRD) était significativement plus élevée dans les cas de transplantation pédiatrique (80 ml/min/1,73 m2 contre 55 ml/min/1,73 m2; p=0,002). Des signes histologiques de lésions précoces dues à une hyperfiltration ont été observés dans 55 % des cas impliquant un TJDP. La protéinurie était peu importante et équivalente dans les deux groupes au cours du suivi. Limites: Il s'agit d'une étude observationnelle et rétrospective menée dans un seul centre et sur un faible échantillon. Les résultats ont été obtenus dans une population bien précise de receveurs avec un IMC peu élevé, un risque immunologique faible et une hypertension bien contrôlée; ces résultats n'ont pas été comparés à un autre groupe de receveurs équivalents. Conclusion: Des signes histologiques et cliniques précoces de lésion d'hyperfiltration sont fréquents chez les TJDP. Malgré cela, pendant la période de suivi, la survie de greffon provenant d'un TJDP s'est avérée comparable à celles d'organes provenant de DDCS et la fonction supérieure. Cette observation appuie l'hypothèse d'une grande capacité d'adaptation des reins provenant de donneurs pédiatriques.