Oral Nutritional Supplement Prescription and Patient-Reported Symptom Burden Among Patients With Late-Stage Non-Dialysis Chronic Kidney Disease.

ABSTRACT

Background: Malnutrition and protein-energy wasting (PEW) are nutritional complications of advanced chronic kidney disease (CKD) that contribute to morbidity, mortality, and decreased quality of life. No previous studies have assessed the effect of oral nutritional supplements (ONSs) on patient-reported symptom burden among patients with non-dialysis CKD (CKD-ND) who have or are at risk of malnutrition/PEW. Objective: The objective of this study was (1) to quantify the associations between baseline nutritional parameters and patient-reported symptom scores for wellbeing, tiredness, nausea, and appetite and (2) to compare the change in symptom scores among patients prescribed ONS with patients who did not receive ONS in a propensity-score-matched analysis. Design: This study conducted observational cohort analysis using provincial registry data. Setting: This study was done in multidisciplinary CKD clinics in British Columbia. Patients Adult patients >18 years of age with CKD-ND entering multidisciplinary CKD clinics between January 1, 2010-July 31, 2019 who had at least 2 Edmonton Symptom Assessment System Revised Renal (ESASrRenal) assessments. Measurements The measurements include nutrition-related parameters such as body mass index (BMI), serum albumin, serum phosphate, serum bicarbonate, neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), and ESASrRenal scores (overall and subscores for wellbeing, tiredness, nausea, and appetite). Methods: Multivariable linear regression was applied to assess associations between nutritional parameters and ESASrRenal scores. Propensity-score matching using the greedy method was used to match patients prescribed ONS with those not prescribed ONS using multiple demographic, comorbidity, health care utilization, and temporal factors. Linear regression was used to assess the association between first ONS prescription and change in ESASrRenal overall score and subscores for wellbeing, tiredness, nausea, and appetite. Results: Of total, 2076 patients were included. Higher baseline serum albumin was associated with lower overall ESASrRenal score (-0.20, 95% confidence interval [CI] = -0.40 to -0.01 per 1 g/L increase in albumin), lower subscores for tiredness (-0.04, 95% CI = -0.07 to -0.01), nausea (-0.03, 95% CI = -0.04 to -0.01), and appetite (-0.03, 95% CI = -0.06 to -0.01). Higher BMI was associated with higher overall ESASrRenal score (0.32, 95% CI = 0.16 to 0.48 per 1 kg/m2 increase in BMI), higher symptom subscores for wellbeing (0.02, 95% CI = 0.00 to 0.04) and tiredness (0.05, 95% CI = 0.02 to 0.07). Higher baseline NLR was associated with higher overall score (0.21, 95% CI = 0.03 to 0.39 per 1 unit increase in NLR), higher symptom subscores for wellbeing (0.03, 95% CI = 0.01 to 0.05) and nausea (0.03, 95% CI = 0.02 to 0.05). In the propensity-score-matched analysis, there were no statistically significant associations between ONS prescription and change in overall ESASrRenal (beta coefficient for change in ESASrRenal = 0.17, 95% CI = -2.64 to 2.99) or for subscores for appetite, tiredness, nausea, and wellbeing. Limitations: Possible residual confounding. The ESASrRenal assessments were obtained routinely only in patients with G5 CKD-ND and/or experiencing significant CKD-related symptoms. Conclusions: This exploratory observational analysis of patients with advanced non-dialysis CKD demonstrated BMI, serum albumin, and NLR were modestly associated with patient-reported symptoms, but we did not observe an association between ONS use and change in ESASrRenal scores.

Contexte La malnutrition et la dénutrition protéino-énergétique (DPÉ) sont des complications nutritionnelles de l'insuffisance rénale chronique (IRC) de stade avancé qui contribuent à la morbidité, à la mortalité et à la diminution de la qualité de vie associées à la maladie. Aucune étude n'a évalué l'effet des suppléments nutritionnels administrés par voie orale (SNO) sur le fardeau des symptômes autodéclarés par les patients non dialysés atteints d'IRC (IRC-ND) et souffrant de malnutrition/DPÉ ou risquant d'en souffrir. Objectifs (1) Quantifier les associations entre les paramètres nutritionnels initiaux et les scores des symptômes autodéclarés en lien avec le bien-être, la fatigue, les nausées et l'appétit. (2) Comparer, dans une analyse des scores de propension appariés, la variation des scores associés aux symptômes des patients ayant reçu une ordonnance de SNO par rapport aux patients n'en ayant pas reçu. Conception Analyse de cohorte observationnelle à partir des données du registre provincial. Cadre Cliniques multidisciplinaires d'IRC en Colombie-Britannique. Sujets Des patients adultes atteints d'IRC-ND admis entre le 1er janvier 2010 et le 31 juillet 2019 dans des cliniques multidisciplinaires d'IRC avec au moins deux évaluations selon l'Échelle d'évaluation Edmonton pour l'insuffisance rénale (ESASrrenal­Edmonton Symptom Assessment System Revised Renal). Mesures Les paramètres liés à la nutrition indice de masse corporelle (IMC), albumine sérique, phosphate sérique, bicarbonate sérique, rapport neutrophiles/lymphocytes (RNL), ainsi que les scores ESASrrenal (scores globaux et scores secondaires pour le bien-être, la fatigue, les nausées et l'appétit). Méthodologie La régression linéaire multivariable a servi à évaluer les associations entre les paramètres nutritionnels et les scores ESASrrenal. Une correspondance des scores de propension par la méthode Greedy a été utilisée pour apparier des patients ayant reçu ordonnance de SNO avec des patients n'en ayant pas reçu selon plusieurs facteurs démographiques, les comorbidités, l'utilisation des soins de santé et des facteurs temporels. La régression linéaire a servi à évaluer l'association entre la première ordonnance de SNO et la variation des scores globaux et des scores secondaires de l'ESASrrenal pour le bien-être, la fatigue, les nausées et l'appétit. Résultats Au total, 2 076 patients ont été inclus à l'étude. Un taux d'albumine sérique plus élevé à l'inclusion était associé à un score ESASrrénal global plus faible (-0,20 [IC 95 % -0,40 à -0,01 pour 1 g/L d'augmentation de l'albumine]) et à des scores secondaires plus faibles pour la fatigue (-0,04 [IC 95 % -0,07 à -0,01]), les nausées (-0,03 [IC 95 % -0,04 à 0,01]) et l'appétit (0,03 [IC 95 % -0,06 à -0,01]). Un IMC plus élevé était associé à un score ESASrrenal global plus élevé (0,32 [IC 95 % 0,16 à 0,48 par augmentation de 1 kg/m2 de l'IMC]), des scores secondaires de symptômes plus élevés pour le bien-être (0,02 [IC 95 % 0,00 à 0,04]) et la fatigue (0,05 [IC 95 % 0,02 à 0,07]). Un RNL initial plus élevé était associé à un score ESASrrenal global plus élevé (0,21 [IC 95 % 0,03 à 0,39 par unité d'augmentation du RNL]), des scores secondaires de symptômes plus élevés pour le bien-être (0,03 [IC 95 % 0,01 à 0,05]) et les nausées (0,03 [IC 95 % 0,02 à 0,05]). Dans l'analyse des scores de propension appariés, aucune association statistiquement significative n'a été observée entre une ordonnance de SNO et une variation significative dans les scores globaux de l'ESASrrenal (coefficient bêta de variation de l'ESASrrénal 0,17 [IC 95 % -2,64 ­ à 2,99]) ou les scores secondaires pour l'appétit, la fatigue, les nausées et le bien-être. Limites Possibilité de facteurs de confusion résiduels. Les évaluations ESASrrenal ont été effectuées de routine uniquement pour les patients atteints d'IRC-ND G5 et/ou présentant des symptômes importants liés à l'IRC. Conclusion: Cette analyse observationnelle exploratoire portant sur des patients atteints d'IRC avancée non dialysés a démontré que l'IMC, l'albumine sérique et le RNL étaient associés de façon modeste aux symptômes autodéclarés. Toutefois, aucune association n'a été observée entre une ordonnance de SNO et une variation des scores ESASrrenal.