[Hepatic tuberculoma: presentation of cases and review of the literature]. / Tuberculoma hepatico: presentación de casos y revisión bibliográfica.

Hepatic involvement by tuberculosis is a rare type of manifestation of the disease. There are several forms of clinical presentations. One of them is the hepatic tuberculoma in which we base our presentation. Given that hepatic tuberculoma is a rare entity and generally shows inespecific symptoms, it is rarely suspected by the clinical picture. The diagnosis of hepatic tuberculosis is generally done in the intraoperative or postoperative period by analyzing a specimen taken by laparoscopy or laparotomy during the study of a hepatic mass. Laboratory tests or image studies do not give pathognomonic information to conform the diagnosis. The cornerstone in the treatment of this pathology is the antituberculous therapy. Surgical or endoscopic interventions are occasionally required. The role of surgery in the treatment of this pathology is reserved for a few solitary lesions. Once the correct treatment is performed the outcome is favorable. We present 4 cases of hepatic tuberculoma with different imaging and clinical presentations.

Resecciones hepáticas: importancia de la técnica quirúrgica y anestésica en el consumo de sangre y hemocomponentes / Hepatic resections: relevance of the surgical and anesthetic techniques regarding the intraoperative hemoderived used

Antecedentes: La cirugía de resección hepática, se ha caracterizado desde sus inicios por una alta tasa de morbimortalidad, relacionada esencialmente con el riesgo de hemorragia y la necesidad de transfusiones masivas. La experiencia acumulada en 900 intervenciones, permitió el desarrollo de procedimientos quirúrgicos y anestésicos que disminuyeron el consumo de sangre y mejoraron los resultados. Objetivo: Conocer el efecto sobre el consumo de hemocomponentes y la evolución postoperatoria inmediata a partir de modificaciones en la técnica anestésica, quirúrgica, en enfermos sometidos a resecciones hepáticas, practicadas por el mismo equipo anestésico-quirúrgico. Material y método: 2 grupos de enfermos sometidos a resecciones hepáticas comparables. Grupo I: 45 enfermos consecutivos intervenidos entre 1983/1987. Técnica anestésica: Neuroleptoanestesia y Anestesia inhalatoria. Transfusión de sangre de acuerdo a la estimación de pérdidas. El parámetro intraoperatorio más importante fue la presión arterial. Grupo II: 45 enfermos consecutivos intervenidos en el año 2000. Técnica anestésica: endovenosa. Transfusión de sangre: separada en hemocomponentes y sangre autóloga, de acuerdo a guías de la ASA. Parámetro intraoperatorio más importante: presión arterial y presión venosa central. La última variable debe permanecer por debajo de 5 cm de H2O. Se utilizaron además drogas vasoactivas. Resultados: Grupo I: transfundidos: 77,8 por ciento, Grupo II: transfundidos 53,3 por ciento (p=0,027). Promedio de horas en respirador: Grupo I: 18,2, Grupo II: 4 (p=0,0001). Promedio de días en Unidad de Cuidados Intensivos: Grupo I: 9,11, Grupo II: 2,6 (p=0,06). Promedio de días de internación: Grupo I: 12, Grupo II: 7 (p=0,006). Morbilidad: Gupo I: 71 por ciento, Grupo II: 26,7 por ciento (p=0,0001). Mortalidad: Grupo I: 6,7 por ciento, Grupo II: 0 por ciento (p=0,24). Conclusiones: Las modificaciones en la técnica quirúrgica, anestésica y transfusional permitieron: Disminuir los requerimientos transfusionales, reducir el uso de la asistencia respiratoria mecánica, acortar la estadía hospitalaria y mejorar la morbilidad