[Growth hormone and prolactin in maternal plasma and amniotic fluid during normal gestation]. / Hormona del crecimiento y prolactina en líquido amniótico y plasma materno durante el embarazo normal.

OBJECTIVE: To measure the concentration of human growth hormone (GH) and prolactin (PRL) in maternal plasma (MP) and amniotic fluid (AF) during gestation and to evaluate their correlation. METHODS: HC and PRL were measured by radioimmunoassay in 60 healthy women with uncomplicated singleton pregnancies at 16-36 weeks of gestation (WG). Trends of both hormones were estimated throughout pregnancy. The correlation of either hormone measured in different fluids was also estimated. RESULTS: GH in AF (AFGH) decreased significantly throughout pregnancy; (AF-GH = 21.32 - 0.54 X WG, r = -0.72 [95% confidence intervals (95% CI) -0.57-0.82], p = 0.001), and increased in MP (MP-GH); (MP-GH = 2.73 + 0.11 X WG, r = 0.45 [95% CI, 0.21-0.63] p = 0.05). The correlation between MP-GH and AF-GH was, (AF-GH = 16.28 - 1.54 x - M-PGH, r = -0.47 [95% CI, -0.64 -0.21]; p = 0.01). PRL values did not show significant differences neither in AF (AF-PRL / WG, r = 0.06, p = 0.6) nor in MP (MP-PRL / WG, r = 0.25, p = 0.14) during pregnancy, being AF-PRL (mean 151.3 ng/mL, SD 34.2 ng/mL) significantly higher than MP-PRL (mean 119.3 ng/mL, SD 55.4 ng/mL) (p = 0.006) in all the studied period. CONCLUSION: AF-GH and MP-GH showed a significant negative correlation during pregnancy. PRL measured in AF and PM did not show changes throughout gestation being AF-PRL significantly higher than MP-PRL.

[Free amino acids in the amniotic fluid and maternal plasma in different periods of the normal pregnancy]. / Concentración de aminoácidos libres en líquido amniótico y en plasma materno en diferentes etapas del embarazo.

OBJECTIVE: To describe changes in the concentration of total free amino acids (TFAA) in amniotic fluid (AF) and in maternal plasma (MP) at different periods of pregnancy, to analyze their differences, and to correlate the composition of the aminograms (AMG). METHODS: A total of 19 free AA. were measured by chromatography in the AF and MP from 18 women with uncomplicated singleton pregnancies, 6 at 16 weeks of gestation (wg), 6 at 28 wg and, 6 at 36 wg. Differences in the TFAA concentration at each gestational age, essential/non-essential, and polar/non-polar AA ratios were calculated. The correlation between the AMG in AF and in MP at each gestational age, was also estimated. RESULTS: In the AF there was a reduction in the concentration of TFAA throughout pregnancy (p = 0.023) whereas, in MP the TFAA concentration did not change. TFAA concentration was lower in AF than in MP at 36 weeks of gestation (p = 0.001). The composition of the AMG in MP did not change during pregnancy with a correlation coefficient between 16 and 28 wg of r = 0.98 (95% confidence interval [95%CI] 0.94-0.99), between 16 and 36 wg: r = 0.95 (95% CI 0.86-0.99) and between 28 and 36 wg: r = 0.93 (95% CI 0.82-0.97). The ratio of essential/non-essential and polar/non-polar AA was also unchanged. In AF, the composition of the AMG changed during pregnancy with a correlation between 16 and 28 wg: r = 0.83 (95% CI 0.59-0.93), and between 16 and 36 wg: r = 0.78 (95% CI 0.49-0.91). This was due to a reduction in the basic AA and an increment in the acid and neutral AA. The correlation between the AMG in AF and in MP at 16 wg was: r = 0.94 (95% CI 0.84-0.96), at 28 wg: r = 0.82 (95% CI 0.57-0.92) and, at 36 wg: r = 0.71 (95% CI 95% 0.37-0.88). CONCLUSION: During pregnancy, TFAA and the AMG in MP remained stable. In AF, TFAA were reduced and the AMG changed towards the end of the pregnancy.

[Recommendations to improve quality of obstetrics care]. / Recomendaciones generales para mejorar la calidad de la atención obstétrica.

The maternal care represents 50 percent of surgical and medical interventions in México. Around 80% of the maternal deaths are foreseeable with actions as risk-managed prenatal care. Prevention of these complications are difficult and require of a competent obstetrician to handle them appropriate. Some assays calculate about 46.4% of maternal deaths, as related to professional responsibility, and 9.7% with hospital responsibility. In México, obstetric malpractice complaints are the most frequent, and reached 14.5% of total matters received by the National Commission of Medical Arbitration (CONAMED) between 1996 and 2001. We analyzed 121 cases concluded, specifically obstetrics-related, requested to the Commission between 1996 and 2001, to identify moments and factors of the medical attention, linked to obstetric claims. Most prominent finds were: high risk pregnancies in 57%, prior cesarean section 22%, hospital income by labor in 28%. Complications were fetal death 25%, obstetric trauma and perinatal asphyxia 12% each one. Births ocurred by cesarean in 37%. Perinatal mortality was 39% and maternal mortality in 33%. The principal deviation was deficient care of labor. They were observed medical patient communication deficiencies in 76%, incomplete expedients in 45%, ethics deviations in 30%, and malpractice in 55%. Whole this information was presented to gynaecologist leaders of opinion: speciality Council, medical associations, public and private hospitals representatives. The conclusion were Nine recommendations to improve the patients care during the pregnancy, labor and postpartum: 1) Pregnancy, labor and postpartum should be attended by personnel qualified and properly authorized; 2) Value integrally each case during the prenatal care and identify high risk patients; 3) Tighten the prenatal care during the third quarter of the gestation; 4) Provide the best obstetric care; 5) Establish best way for each birth; 6) Reduce unnecessary risks; 7) Watch narrowly all patients during the immediate postpartum; 8) Document all the process of attention; 9) Promote and facilitate health education to pregnant patients and their relatives on the gestation inherent risks.

[Prenatal diagnosis in the first trimester, whom and how?]. / Diagnóstico prenatal en el primer trimestre, a quién y cómo?

Since the last decade more screening tests for chromosomal abnormalities are available to all pregnant women in the first trimester. In the same way, more women above 35 years of age are now pregnant. Offering direct invasive procedures to this "high-risk" group should increase the number of fetal losses associated with amniocentesis or chorionic villus sampling (CVS). Different screening procedures could modify the background risk and thus the clinical management. The nuchal translucency (NT) measurement has been the most important factor to detect fetuses at risk of chromosomal abnormalities. A NT above the 95 centile can detect 70% of fetuses with Down syndrome with 5% of false positive rate (FPR). In addition to the NT, maternal serum markers as the free beta human chorionic gonadotropin (beta hCG) and pregnancy-associated plasma protein (PAPP-A) protein can improve the detection rate to 80% with a fixed 5% of FPR. Preliminary reports showed that the combination of NT, maternal serum markers and the evaluation of the nasal bone could detect more than 90% of fetuses with Down syndrome with 5% of FPR. The CVS performed after 10 weeks of gestation has the same risk as the amniocentesis in the second trimester. Placental mosaicism identified by the CVS might be associated with early growth restriction and placental insufficiency. The complete assessment must be offered to all patients at around 11-14 weeks. In cases when a CVS is performed the complete results can be ready in 72 hours.

[Perinatal mortality: a proposed analysis]. / Mortalidad perinatal: una propuesta de análisis.

Perinatal mortality is an epidemiologic indicator that evaluates materno-infantil quality care indirectly. Obtaining rates of perinatal mortality from continuous and confident information systems allow us a more precise evaluation of quality care in developed countries. In developing countries as Mexico, there aren't yet evaluating health programs that let us to know the actual situation of our medical care. Being the main mistake subregister problems in regional and national perinatal mortality case. All this let us to a not optimum use of the limited resources given for health. The aim of this paper is to propose an analysis way into this matter for knowing our institutional and national situation. This would permit us to suggest effective strategies in the prevention of obstetric complications as in the preterm birth case. The main objective is to prevent death in the perinatal period.

[Transvaginal bleeding in pregnancy, as risk factor of Rhesus-D antigen isoimmunization]. / Sangrado transvaginal durante el embarazo, como factor de riesgo para isoinmunización al antígeno Rhesus-D.

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate transvaginal bleeding (TVB) as a risk factor for Rhesus isoimmunization during pregnancy, in order to optimize the application of Anti-D gammaglobulin in non-immunized pregnant women, as an alternative to the routine application of Anti-D at 28 weeks of gestation. MATERIAL AND METHODS: This case-control study was conducted from 1995 to 2001 at Mexico's National Perinatology Institute. Cases (n = 24) were non-immunized pregnant women who showed positive anti-D antibody seroconversion during pregnancy or during the early puerperium. Controls (n = 24) were non-immunized pregnant women who enrolled after each case, with similar clinical characteristics but who had no anti-D antibody seroconversion during pregnancy. In all cases the newborns were Rh-positive. None of the patients received immunoprophylaxis at 28 weeks of gestation. The presence of TVB was recorded at any stage of pregnancy and before labor. Odds ratios with 95% confidence intervals were used to assess associations. RESULTS: TVB was observed in 18/24 (75%) cases and in 5/24 (20%) controls. Preterm uterine contractions and threatened miscarriage were the most frequent causes of TVB. The presence of one TVB event during pregnancy increased 11.4 times (95% CI 2.9-44.0) the likelihood of Rhesus isoimmunization. TVB after 20 weeks of gestation increased the likelihood 5.0 times (95% CI 1.3-19.1). TVB before 20 weeks of gestation was not significantly associated with Rh isoimmunization (OR = 7.6, 95% CI 0.8-69.5). CONCLUSIONS: Prophylaxis with anti-D gammaglobulin should be given to all non-immunized Rhesus-negative pregnant woman with TVB at any stage of pregnancy. The English version of this paper is available at:http://www.insp.mx/salud/index.html.

Hormona del crecimiento y prolactina en líquido amniótico y plasma materno durante el embarazo normal / Growth hormone and prolactin in maternal plasma and amniotic fluid during normal gestation

Objective. To measure the concentration of human growth hormone (GH) and prolactin (PRL) In maternal plasma (MP) and amniotic fluid (AF) during gestation and to evaluate their correlation. Methods. HC and PRL were measured by radioimmunoassay in 60 healthy women with uncomplicated singleton pregnancies at 16-36 weeks of gestation (WG). Trends of both hormones were estimated throughout pregnancy. The correlation of either hormone measured in different fluids was also estimated. Results. GH in AF (AF-GH) decreased significantly throughout pregnancy; (AF-GH = 21.32 - 0.54 X WG, r = -0.72 [95% confidence intervals (95% CI) -0.57-0.82], p = 0.001), and increased in MP (MP-GH); (MP-GH = 2.73 +0.11 X WG, r = 0.45 [95% CI, 0.21-0.63]p = 0.05). The correlation between MP-GH and AF-GH was, (AF-GH = 16.28 - 1.54 x - M-PGH, r = -0.47 [95% CI, -0.64 --0.21]; p = 0.01). PRL values did not show significant differences neither in AF (AF-PRL / WG, r = 0.06, p = 0.6) nor in MP (MP-PRL / WG, r = 0.25, p = 0.14) during pregnancy, being AF-PRL (mean 151.3 ng/mL, SD 34.2 ng/mL) significantly higher than MP-PRL (mean 119.3 ng/mL, SD 55.4 ng/mL) (p = 0.006) in all the studied period. Conclusion. AF-GH and MP-GH showed a significant negative correlation during pregnancy. PRL measured in AF and PM did not show changes throughout gestation being AF-PRL significantly higher than MP-PRL.

Objetivo. Medir los valores de hormona del crecimiento (HC) y prolactina (PRL) en el líquido amniótico (LA) y en el plasma materno (PM) durante el embarazo normal y analizar sus asociaciones. Métodos. HC y PRL fueron medidas en el LA y en el PM por medio de radioinmunoanálisis en 60 mujeres con embarazo único y sin complicaciones entre 16 y 36 semanas de gestación (SG). Se evaluaron las tendencias de ambas hormonas a lo largo del embarazo y la correlación entre los valores obtenidos en ambos compartimentos. Resultados. La HC en LA (HCLA) disminuyó en forma significativa durante el embarazo (HCLA = 21.32 - 0.54 X SG, r = -0.72 [intervalos de confianza al 95% (IC 95%) -0.57-0.82], p = 0.001) y en PM (HCPM) aumentó (HCPM = 2.73 + 0.11 X SG, r = 0.45 [IC 95%, 0.21-0.63] p = 0.05). La correlación entre los valores de HC en LA y en PM fue: (HCLA = 16.28-1.54 x -HCPM, r = -0.47 [IC 95% -0.64 -0 -0.21]; p = 0.01). La concentración de PRL a lo largo del embarazo tanto en LA (PRL-LA/SG, r = 0.06, p = 0.6) como en PM (PRL-PM/SG r = 0.25, p = 0.14) no cambió y fue significativamente más alta en LA que en PM (LA; media 151.3 ng/mL, DE 34.2 ng/ inL, PM; media 119.3 ng/mL, DE 55.4 ng/mL, respectivamente, p = 0.006). Conclusiones. HC en PM y HC en LA presentan una correlación inversa a lo largo del embarazo, en tanto que los valores de PRL en ambos compartimentos no cambian, siendo significativamente más elevados en el LA.

Análisis de la mortalidad neonatal precoz en el Instituto Nacional de Perinatología (1999-2001) / Early neonatal mortality analysis at the Instituto Nacional de Perinatología, 1999-2001

Objetivo: Analizar la mortalidad neonatal precoz en el Instituto Nacional de Perinatología de acuerdo con características perinatales y tiempo de vida. Material y métodos: Análisis de casos en donde se estudiaron las variables: peso, edad gestacional al nacer, causa de muerte y tiempo de vida. Se reportan frecuencias, tasas de mortalidad, tasa de incidencia (por 1,000 nacidos vivos), probabilidad de supervivencia y tablas de sobrevida. Resultados: La tasa de mortalidad fue de 17.13 y la tasa de incidencia de 2.48 muertes/día. Las principales causas de muerte fueron: defectos al nacimiento (34%) e inmadurez (27.8%). De acuerdo con el tiempo de vida, 34.4% de las muertes ocurrieron de 1-59 minutos, 32.4% de 1-23 horas y 33.2% de 1-7 días. Se reporta una relación inversa entre las tasas con el peso y la edad gestacional. La probabilidad de supervivencia fue menor en los menores de 1,000 g y en los menores de 25 semanas de gestación. Conclusiones: La menor mortalidad se reportó en neonatos mayores de 750 g y 26 semanas. Las principales causas de muerte fueron los defectos al nacimiento y la inmadurez.

Objective: The early neonatal mortality was analyzed based on perinatal characteristics and time of neonatal death at the Insituto Nacional de Perinatología. Material and methods: To analyze the cases, we considered birth weight, gestational age, primary causes of death, and time of neonatal death. Rate of neonatal mortality and incidence (per 1,000 live births) and survival tables were reported. Results: The neonatal mortality rate was 17.13; the incidence was 2.48 deaths/day. Congenital birth defects (34%) and immaturity (27%) were the principal causes of death. According to the time of death, 34.4% of the deaths happened in the first 59 minutes, 32.4% from one to 23 hours, and 33.2% from one to seven days. There was an inverse relationship between rates, related with birth weight and gestational age. The probability of survival was less in neonates with a weight less than 1,000 g and below 25 weeks. Conclusions: Those neonates whose birth weight was above 750 g and gestational age above 26 weeks had a low mortality rate. The main causes of death were congenital birth defects and immaturity.

Sangrado transvaginal durante el embarazo, como factor de riesgo para isoinmunización al antígeno Rhesus-D / Transvaginal bleeding during pregnancy associated with Rhesus-D isoimmunization

OBJETIVO: Evaluar el sangrado transvaginal en cualquier etapa del embarazo como factor de riesgo para la sensibilización al antígeno eritrocitario Rhesus-D en mujeres previamente no isoinmunizadas (Rh(-)NI), como una alternativa para la aplicación rutinaria de gama-globulina anti-D a la semana 28 de gestación. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio de casos y controles consecutivos, efectuado en el Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México, en el periodo de 1995 a 2001.Casos (n=24), pacientes Rh(-)NI que mostraron seroconversión positiva de anticuerpos contra el componente D del antígeno Rh durante el embarazo o en el puerperio inmediato. Controles (n=24), mujeres Rh(-)NI, captadas consecutivamente y que no presentaron seroconversión positiva de anticuerpos Anti-D. En todos los casos los recién nacidos fueron Rh positivos. Ninguna de las pacientes recibió inmunoprofilaxis Anti-D a la semana 28 de gestación. Se evaluaron periodos de sangrado transvaginal en cualquier etapa del embarazo y antes del inicio del trabajo de parto. Se estimaron razones de probabilidad e intervalos de confianza de 95 por ciento. RESULTADOS: La presencia de sangrado transvaginal se observó en 18/24 (75 por ciento) de los casos y en 5/24 de los controles (20 por ciento). La actividad uterina pretérmino y la amenaza de aborto fueron las causas más frecuentes identificadas como causa de este sangrado. La presencia de uno solo de estos eventos durante cualquier etapa del embarazo aumentó 11.4 veces (IC 95 por ciento 2.9-44.0) el riesgo de sensibilización al antígeno eritrocitario Rh-D, y si el sangrado se presentó después de la semana 20 el riesgo se incrementó 5.0 veces (IC 95 por ciento 1.3-19.1). La presencia de sangrado antes de la semana 20 no se asoció con un incremento significativo en el riesgo de sensibilización (OR=7.6, IC 95 por ciento 0.8-69.5). CONCLUSIONES: En presencia de cualquier sangrado transvaginal durante el embarazo en una paciente Rh-NI...

OBJECTIVE: The aim of the present study was to evaluate transvaginal bleeding (TVB) as a risk factor for Rhesus isoimmunization during pregnancy, in order to optimize the application of Anti-D gammaglobulin in non-immunized pregnant women, as an alternative to the routine application of Anti-D at 28 weeks of gestation. MATERIAL AND METHODS: This case-control study was conducted from 1995 to 2001 at Mexico's National Perinatology Institute. Cases (n=24) were non-immunized pregnant women who showed positive anti-D antibody seroconversion during pregnancy or during the early puerperium. Controls (n=24) were non-immunized pregnant women who enrolled after each case, with similar clinical characteristics but who had no anti-D antibody seroconversion during pregnancy. In all cases the newborns were Rh-positive. None of the patients received immunoprofilaxis at 28 weeks of gestation. The presence of TVB was recorded at any stage of pregnancy and before labor. Odds ratios with 95 percent confidence intervals were used to assess associations. RESULTS: TVB was observed in 18/24 (75 percent) cases and in 5/24 (20 percent) controls. Preterm uterine contractions and threatened miscarriage were the most frequent causes of TVB. The presence of one TVB event during pregnancy increased 11.4 times (95 percent CI 2.9-44.0) the likelihood of Rhesus isoimmunization. TVB after 20 weeks of gestation increased the likelihood 5.0 times (95 percentCI 1.3-19.1). TVB before 20 weeks of gestation was not significantly associated with Rh isoimmunization (OR=7.6, 95 percentCI 0.8-69.5). CONCLUSIONS: Prophylaxis with anti-D gammaglobulin should be given to all non-immunized Rhesus-negative pregnant woman with TVB at any stage of pregnancy.

La adolescente embarazada: un problema de salud pública / The pregnan teenager: a health problem

Introducción: conocer los resultados de una clínica especializada con un equipo multidisciplinario, que atiende a las adolescentes embarazadas de 16 años o menos en el Instituto Nacional de Perinatología.Material y método: estudio retrospectivo que analiza 899 pacientes menores de 16 años, atendidas durante los años 1999-2000; correlacionando en cada caso escolaridad, el número de compañeros sexuales, el inicio y número de las consultas prenatales, el resultado de los cultivos cervicovaginales, la patología asociada, su morbilidad, edad gestacional y resolución obstétrica, haciendo énfasis en la lactancia y el control de su fertilidad. Los resultados se reportan en porcentajes.Resultados: se manifiesta que las adolescentes no son promiscuas pues en 91.7 por ciento sólo refieren un compañero sexual y los resultados normales al cultivar la secreción cérvico vaginal en su mayoría apoyan esto, la patología asociada fueron las infecciones de las vías urinarias (23.5 por ciento) la anemia y desnutrición (17.9 por ciento), la R.P.M. y amenaza de un nacimiento de pretérmino (20.2 por ciento) gracias a una adecuada atención prenatal los productos llegaron a término en 84.4 por ciento, siendo la resolución obstétrica por vía vaginal en 54.7 por ciento, se promovió la lactancia materna y en su totalidad fueron administrados e informadas de su control de fertilidad. Discusión: la atención selectiva de este grupo influye en los favorables resultados, mediante una consulta prenatal de calidad y con calidez; se creó una adhesión que redituó los éxitos obtenidos; es un problema social que permitirá la continuación de los estudios; la adaptación familiar procurando un espacio de crecimiento adecuado de su producto.

Prevalencia de marcadores serológicos de los virus de la hepatitis A, B, C, y D en embarazadas / Seroprevalence of hepatitis A, B, C and D virus infection in pregnant women

Objetivo. Describir la prevalencia de maracadores serológicos de los virus de la hepatitis en una población de embarazadas. Material y métodos. Se estudiaron 1 500 sueros de embarazadas en los que se determinaron: anticuerpos IgG contra el virus de la hepatitis A (anti-VHA); anticuerpos IgG contra el antígeno central del virus de la hepatitis B (ant-HB-c), y su antígeno de superficie (AgsHB); así como anticuerpos contra el virus de la hepatitis C (anti-VHC). En los casos positivos al AgsHB se buscaron anticuerpos contra el virus de la hepatitis D (anti-VHD) y el antígeno e del virus de la hepatitis B (AgeHB). Todas las determinaciones se realizaron por la técnica de ELISA. Resultados. El 93.3 por ciento de los sueros estudiados tuvo anti-VHA IgG positivos. La prevalencia del AgsHB fue del 0.26 por ciento y de anti-VHC del 0.53 por ciento. No hubo pacientes con positividad para anti-VHD ni para el AgeHB. Conclusiones. Se encontró una prevalencia del AgsHB superior a la de otros estudios en embarazadas mexicanas. Consideramos que el escrutinio del AgsHB debe formar parte de los exámenes de control prenatal

Objective. To determine the seroprevalence of hepatitis A, B, C and D virus infection among pregnant women attending a perinatal care hospital. Material and methods. A prospective study was carried out to determine the seroprevalence of hepatitis A virus IgG antibodies (anti-HAV), hepatitis B virus markers (anti-HBcAg and HBsAg) and hepatitis C virus antibodies (anti-HCV) in pregnant women. In HBsAg positive cases, HBeAg and hepatitis D virus antibodies (anti-HDV) were investigated. All analyses were performed with the ELISA technique. Results. Of the 1500 pregnant women studied, 93.3% were positive for anti-HAV IgG. The HBsAg seroprevalence was 0.26% and anti-HCV seroprevalence was 0.53%. There were no patients with HBeAg or antiHDV. Conclusions. A higher seroprevalence of HBsAg was found in this study than in other studies of pregnant Mexican women. We propose that HBsAg screening become a routine prenatal test.

Eficacia y tolerancia de piroxicam en el tratamiento de la dismenorrea / Efficacy and tolerability of dispersable piroxicam tablets in the treament of dismenorrhea

Veinte pacientes con dismenorrea primaria, con edad promedio de 19+2.3 años, fueron tratadas a base de piroxicam en tabletas dispersables, para valorar el efecto de este inhibidor de la síntesis de prostaglandinas en esta enfermedad. Cuatro de los pacientes presentaron dolor antes de la menstruación y 16 tenían dolor durante el período menstrual; tres de las pacientes calificaron el dolor como muy intenso y 17 como intenso. Después de un ciclo menstrual sin tratamiento, como referencia, las pacientes completaron dos periodos de tratamiento con piroxicam en dósis de 40 mg diarios durante los días 1 y 2 del sangrado menstrual y de 20 mg en los días 3 a 5 en caso necesario. Los resultados mostraron una disminución significativa en el número de días de tratamiento en los dos ciclos menstruales con piroxicam (p<0.05). La valoración de la pacientes en términos de eficacia fue de excelente en todos los (100%) y la aceptación se consideró excelente en ocho casos y buena en 12. Con otros medicamentos analgésicos utilizados previamente, cinco de las pacientes habían informado una respuesta regular y en 15 casos, ésta había sido mala. Se observó una mejoría estadísticamente significativa en la intensidad del dolor de la mañana, tarde y noche al comparar el periodo basal de los valores obtenidos con piroxicam, en todos los días de tratamiento. Ninguna paciente presentó efectos colaterales. Los resultados obtenidos demuestran la eficacia de piroxicam en el tratamiento de la dismenorrea, con la ventaja que representa su administración una vez al día y la ausencia de efectos secundarios.

Cesaréa histerectomía / Cesarean hysterectomy

Se presentan 132 casos (1.06% de cesárias histectomía (1§ de enereo, 1971 a 31 diciembre, 1983). Se atendieron 49,258 pacientes y se realizaron 12,118 cesáreas (24.60%). La edad más frecuente fue de 30 a 34 años, multigestas y con antecedentes de una o más cesáreas. La indicación de la cesárea fue hemorragia o infección, además de desproporción cefalopélvica y cesárea iterativa. La indicación de cesárea histerectomía fue hemorragia (75.75%) o infección (12.88%). La anestesia de elección en casos de hemorragia es la general. La mortalidad fue 6.82%. El promedio de hospitalización fue de 9.5%)

Operación cesárea. 25 años de evolución en el Hospital Regional "20 de Noviembre", ISSSTE / Cesarean section. 25 years evolution at Hospital Regional 20 de Noviembre, ISSSTE

El propósto de esta comunicación es mostrar los cambios que se han producido en la frecuencia e indicaciones de la operación cesárea, sus tendencias y las causas de su incremento, mediante la revisión estadística del período de 25 años entre 1964 y 1988, en el que se registraron 121,272 nacidos vivos y 18,818 cesáreas. Para obtener resultados comparativos, el estudio se dividió en cinco quinquenios y las indicaciones de la operación se codificaron según la clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión. Los resultados muestran que esta intervención quirúrgica se practicó con una frecuencia cinco veces mayor en el último quinquenio (1984-1988) con un porcentaje de 31.8 por 100 nacidos vivos, que en el primero (1965-1968), en que representó el 6.3. Las indicaciones que sufrieron mayor incremento en sus tasas, fueron la distocia (+8.1) y el antecedente de la cesárea previa (+7.6), con porcentajes que se elevaron de 14.2 a 28.5 y de 19.9 a 27.9 respectivamente, en el mismo lapso. Las conclusiones establecen los hechos siguientes: 1. El incremento en la frecuencia sigue una tendencia generalizada en la resolución del embarazo. 2. El diagnóstico de "distocia", es causa fundamental de gran número de operaciones. 3. La cesárea repetida tiene una significativa influencia en la proporción de las indicaciones. 4. Los criterios actuales para efectuar la intervención han determinado el aumento de la frecuencia. 5. Los factores que propician la indicación de la primera cesárea deben ser objeto de revisión para evitar excesos en su práctica.

Alteraciones hormonales y menstruales posteriores a salpingoclasia / Hormonal and menstrual changes after salpingoclasia

Se informan las modificaciones en el ciclo menstrual y en los niveles de progesterona sérica en la fase lútea encontrados en 583 mujeres a las que se les efectuó esterilización por salpingoclasia de intervalo o después de un suceso obstétrico, tanto por laparoscopia como por minilaparotomía. Se observó que después de la salpingoclasia aumentó la frecuencia de ciclos irregulares, la duración y cantidad de flujo menstrual, la presentación de dismenorrea y otros síntomas acompañantes; además se observó descenso significativo en los valores promedio de progesterona sérica en la fase lútea del ciclo. Se sugiere que estas alteraciones apoyan la teoría de la insuficiencia lútea secundaria a una alteración de la circulación ovárica posterior a la salpingoclasia

Manejo alternativo de la anemia ferropénia en el estado gravido-puerperal / Alternativa management ferropenic anemia in the gravido-puerperal state

Se realizó un estudio observacional, longitudinal, prospectivo, descriptivo y abierto en 80 pacientes obstétricas del Hospital Regional "20 de noviembre" del ISSSTE, de noviembre de 1986 a agosto de 1987. Se formaron dos grupos; 40 pacientes embarazadas (entre 15 y 35 semanas de gestación) y 40 puérperas ( 1 a 6o. día de puerperio). Ambos grupos con diagnóstico de anemia con deficiencia de hierro confirmada; se calculó la deficiencia de hierro en base al nivel de hemoglobina, peso de la paciente y estado obstétrico. Posteriormente se administró hierro dextrán diluidos por vía intravenosa. Las pacientes de ambos grupos fueron valoradas seis semanas después de la infusión de hierro. Los niveles de hemoglobina, hematócrito y cuenta eritrocitaria presentaron una elevación significativa así como disminución de las anormalidades observadas en el frotis sanguíneo; el 10% de las pacientes de ambos grupos presentaron reacciones secundarias leves, que cedieron en forma espontánea o con tratamiento médico

Cirugía ginecológica en la tercera edad / Gynecologic surgery in third age

Se revisaron 72 pacientes mayores de 65 años con cirugía ginecológica. La mayor parte de pacientes estaba entre 65 y 69 años. Había padecimientos cardiovasculares en 40.2%; la indicación de la cirugía fue distopias genitales en 80.5%. La histerectomía vaginal (41.6%) y plastía vaginal (39.9%) fueron procedimientos más frecuentes. La morbilidad fué de 10.4%. No hubo mortalidad. La edad más avanzada no contraindica la cirugía ginecológica

Actinomicosis pélvica en paciente núbil: presentación de un caso / Pelvic actinomycosis in a nubile patient: presentation of a case

Se presenta un caso de actinomicosis pélvica en una mujer de 16 años de edad, quien presentó tumoración umbilical con drenaje espontáneo de material purulento. En la laparotomía se encontró y resecó un tumor de anexo izquierdo con aspecto granulomatoso que incluía salpinge y ovario izquierdos. Se hizo el diagnóstico de actinomicosis tuboovárica. La paciente evolucionó satisfactoriamente

Buceo y embarazo: informe de un caso y revisión de la literatura / Scuba diving and pregnancy: report of a case review of the literature

Se ha incrementado el número de mujeres en edad fértil que practican el buceo SCUBA. Algunas lo han hecho sin saber que se encontraban embarazadas. La preocupación de los padres es que el producto pudiese sufrir alteracion por estar en el período de embriogénesis. Se hace una revisión de la literatura y se presenta el caso de una paciente que efectuó una inmersión a 25 metros de profundidad a los 28 días de gestación por fecha de ovulación. El bebé no mostró ninguna malformación a su nacimiento, y el crecimiento y desarrollo durante los primeros 18 meses de vida ha sido totalmente normal. Definitivamente un sólo caso de una inmersión es concluyente de que el producto no presentará malformaciones y dada la discrepancia en cuanto a los hallazgos en los estudio en animales y cuestionarios retrospectivos a mujeres que bucearon estando embarazadas y que algunos muestran un ligero incremento en la incidencia de malformaciones de fetos, no se recomienda que se continúe practicando el buceo durante el embarazo

Aspiración manual endouterina para el tratamiento del embarazo molar / Manual aspirative endouterine for the treatment of molar pregnancy

Se revisaron 36 casos de embarazo molar resueltos con Aspiración Manual Endouterina (AMEU), en el Instituto Nacional de Perinatología, en el periodo comprendido del 1o. de enero al 31 de octubre de 1998. La Incidencia del embarazo molar en la institutción fue de 2.3 por 1000 embarazos. Casi dos terceras partes de los casos ocurrieron en mujeres con edades comprendidas entre 20 y 30 años. El factor de riesgo más relevante fue el antecedente de embarazo molar, que estuvo presente en el 44.5 por ciento de los casos. El promedio de edad gestacional fue de 12.6 semanas. Dentro de las técnicas anestésicas, se utilizó bloqueo epidural lumbar en el 86.1 por ciento de los casos y en los restantes anestesia general. El procedimiento de la AMEU fue realizado por diferentes cirujanos siguiendo los lineamientos descritos para técnica; en 12 mujeres (33.3 por ciento) se practicó legrado uterino instrumental (LUI) como complemento de la AMEU. Tres mujeres presentaron hemorragia de 1000 ml o más ameritando transfusión sanguínea una de ellas. Dos mujeres tuvieron retención de restos ovulares. Siete casos evolucionaron a enfermedad trofoblástica persistente. En más de 90 por ciento de los casos el reporte de histopatología "molar hidatiforme completa". El método de planificación familiar más utilizado después de la resolución del embarazo molar fueron los anticonceptivos orales combinados en 66.7 por ciento de los casos. Se concluye que la AMEU es un método seguro y efectivo para la evacuación del embarazo molar