RESUMO
Negative psychological states impact immunity by altering the gut microbiome. However, the relationship between brain states and microbiome composition remains unclear. We show that Brunner's glands in the duodenum couple stress-sensitive brain circuits to bacterial homeostasis. Brunner's glands mediated the enrichment of gut Lactobacillus species in response to vagus nerve stimulation. Cell-specific ablation of the glands markedly suppressed Lactobacilli counts and heightened vulnerability to infection. In the forebrain, we mapped a vagally mediated, polysynaptic circuit connecting the central nucleus of the amygdala to Brunner's glands. Chronic stress suppressed central amygdala activity and phenocopied the effects of gland lesions. Conversely, excitation of either the central amygdala or parasympathetic vagal neurons activated Brunner's glands and reversed the effects of stress on the gut microbiome and immunity. The findings revealed a tractable brain-body mechanism linking psychological states to host defense.
RESUMO
Psychological states can regulate intestinal mucosal immunity by altering the gut microbiome. However, the link between the brain and microbiome composition remains elusive. We show that Brunner's glands in the duodenal submucosa couple brain activity to intestinal bacterial homeostasis. Brunner's glands mediated the enrichment of gut probiotic species in response to stimulation of abdominal vagal fibers. Cell-specific ablation of the glands triggered transmissible dysbiosis associated with an immunodeficiency syndrome that led to mortality upon gut infection with pathogens. The syndrome could be largely prevented by oral or intra-intestinal administration of probiotics. In the forebrain, we identified a vagally-mediated, polysynaptic circuit connecting the glands of Brunner to the central nucleus of the amygdala. Intra-vital imaging revealed that excitation of central amygdala neurons activated Brunner's glands and promoted the growth of probiotic populations. Our findings unveil a vagal-glandular neuroimmune circuitry that may be targeted for the modulation of the gut microbiome. The glands of Brunner may be the critical cells that regulate the levels of Lactobacilli species in the intestine.
RESUMO
Introduction: American visceral leishmaniasis (AVL) is a neglected tropical disease that causes severe conditions in immunosuppressed patients such as kidney transplant recipients. In these individuals, the infection can be associated with renal graft dysfunction and loss. Objective: To describe the case of a female kidney transplant recipient assisted at the Hospital das Clínicas of Marília Medical School, who died probably as a result of hemodialysis-related complications after graft loss due to treatment toxicity of her underlying disease. Clinical case: A 22-year-old patient, resident in an endemic region of AVL, immunosuppressed due to renal transplantation, who evolved to graft loss after successive relapses, treatment and drug prophylaxis for AVL. With the interruption of immunosuppressive therapy and return to dialysis, amastigote forms were not observed in a bone marrow aspirate smears. However, after one year, she progressed to death due to a cerebrovascular accident resulting from comorbidities. Conclusions: It is described a rare case of successive relapses of AVL and difficult medical decision due to the therapeutic impasse between the use of immunosuppressive drugs for renal graft maintenance and treatment for the parasitic disease. The parasitological control was observed with the immunosuppression suspension, demonstrating the importance of a competent immune system and the adjuvant of specific drugs for the disease control(AU)
Introducción: La leishmaniasis visceral americana (LVA) es una enfermedad tropical desatendida causante de cuadros graves en pacientes inmunodeprimidos, tales como los trasplantados renales. En estos individuos, la infección puede asociarse a la disfunción y pérdida del injerto renal. Objetivo: Describir el caso de una paciente con transplante renal, atendida en el Hospital Clínico de la Facultad de Medicina de Marília, que murió probablemente como resultado de complicaciones por una hemodiálisis después de la pérdida del injerto por toxicidad del tratamiento de su enfermedad. Caso clínico: Paciente de 22 años, residente en una región endémica para LVA, con inmunosupresión debido a trasplante renal, que evolucionó con pérdida del injerto después de sucesivas recidivas, tratamiento y profilaxis medicamentosa contra LVA. Con la interrupción de la terapia inmunosupresora y el retorno a la terapia dialítica, no se observaron formas amastigotes en la muestra de aspirado de médula ósea. Sin embargo, después de un año, evolucionó a muerte por accidente vascular encefálico resultante de comorbilidades. Conclusiones: Se describe un caso raro de sucesivas recidivas de AVL y la toma de decisiones médicas difíciles debido a la disyuntiva terapéutica entre el uso de medicamentos inmunosupresivos para mantener el injerto renal y el tratamiento antiparasitario. El control parasitológico se logró con la suspensión de la inmunosupresión, lo que demuestra la importancia de un sistema inmunocompetente y la adyuvancia de drogas específicas para el control de la enfermedad(AU)
RESUMO
Contexto: A Listeria monocytogenes é um bacilo gram-positivo de baixa patogenicidade na população geral, mas importante causa de mortalidade por sepse e meningite em pacientes imunocomprometidos. Receptores de órgãos sólidos e candidatos em tratamento de dessensibilização são suscetíveis à infecção pela Listeria monocytogenes, embora sua apresentação clínica seja pouco reconhecida. Descrição dos casos: Paciente do sexo masculino, 43 anos, internado devido a rejeição aguda de enxerto pós-transplante renal, apresenta pico febril matutino e cefaleia. Paciente do sexo feminino, 59 anos, com doença renal crônica e em terapia de dessensibilização devido reatividade a painel antígeno leucocitário humano, busca pronto-socorro com febre, cefaleia e diarreia. A infecção por Listeria monocytogenes foi confirmada por hemocultura em ambos os casos. Discussão: A ocorrência de listeriose é esporádica e associada ao consumo de alimentos altamente contaminados, como laticínios, produtos frescos e carnes processadas. A redução da imunocompetência é o principal fator de risco para o desenvolvimento da doença em não gestantes, bem como para o aumento da mortalidade. O diagnóstico é estabelecido majoritariamente por hemocultura e o exame do líquido cefalorraquidiano é imprescindível para acessar o acometimento do sistema nervoso central, uma vez que os sinais meníngeos podem estar ausentes. O tratamento é realizado com beta-lactâmicos ou aminoglicosídeos. A ampicilina foi utilizada nos casos relatados e promoveu boa resposta clínica. Conclusão: Os profissionais devem atentar para a gravidade da infecção por Listeria monocytogenes e considerar sua ocorrência em pacientes imunocomprometidos, fornecendo orientações profiláticas a todos os candidatos a transplante de órgãos sólidos e tratamento empírico nos casos suspeitos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Transplante de Órgãos , Dessensibilização Imunológica , Transplante de Rim , Listeriose , Listeria monocytogenesRESUMO
Introdução: devido à grande prevalência do transtorno do espectro autista (TEA) e da esquizofrenia e o caráter incapacitante dessas patologias, fez-se necessário o desenvolvimento de tratamentos cada vez mais eficientes e com menos efeitos adversos. Sendo a microbiota um regulador da inflamação e tendo esta um papel fundamental na gênese dos transtornos psiquiátricos, o uso de probióticos pode ser uma alternativa segura e com baixo custo para o tratamento complementar das doenças psiquiátricas. Objetivo: realizar uma revisão narrativa sobre a eficácia do uso de probióticos na redução de sintomas clínicos e gastrointestinais, assim como da segurança no tratamento do TEA e da esquizofrenia. Metodologia: revisão dos estudos em humanos que avaliaram os efeitos terapêuticos dos probióticos no TEA e esquizofrenia. Resultados: foram selecionados 13 estudos, sendo 8 sobre TEA e 5 sobre esquizofrenia, com total de 485 pacientes. As evidências apontam melhora dos sintomas gastrintestinais dos pacientes com TEA e esquizofrenia; entretanto, sem mudanças conclusivas dos sintomas psiquiátricos na esquizofrenia, associado a potencial benefício no TEA. Conclusão: essa revisão sugere que o uso de probióticos tem um potencial benefício nos sintomas comportamentais no TEA, associado à melhora dos sintomas gastrointestinais na esquizofrenia e TEA; entretanto, não se observou mudanças nos sintomas psiquiátricos da esquizofrenia.
Introduction: due to the high prevalence of autism spectrum disorder (ASD) and schizophrenia and the disabling nature of these pathologies, it has become necessary to develop increasingly efficient treatments with less adverse effects. As the microbiota is a regulator of inflammation and having a fundamental role in the genesis of psychiatric disorders, the use of probiotics may be a safe and low-cost alternative for the complementary treatment of psychiatric diseases. Objective: to perform a narrative review on the fficacy of probiotics use in reducing clinical and gastrointestinal symptoms, and adverse effects of the use of probiotics in the treatment of ASD and schizophrenia. Methodology: review of studies in humans that evaluated the therapeutic effects of probiotics on ASD and schizophrenia. Results: 13 studies were selected, 8 on TEA and 5 on schizophrenia, with a total of 485 patients. Evidence points to improvement in gastrointestinal symptoms in patients with ASD and schizophrenia; however, there were no conclusive changes in psychiatric symptoms in schizophrenia, associated with a potential benefit in ASD. Conclusion: This review suggests that the use of probiotics has a potential benefit in behavioral symptoms in ASD, associated with the improvement of gastrointestinal symptoms in schizophrenia and ASD; however, there were no changes in the psychiatric symptoms of schizophrenia.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pré-Escolar , Criança , Adulto , Esquizofrenia , Probióticos , Transtorno do Espectro Autista , Transtornos Mentais , Revisão , Base de Dados , MicrobiotaRESUMO
Abstract Objective To evaluate the clinical epidemiological state of women with suspected post partum depression (PPD) in a public maternity hospital in Salvador, state of Bahia, Brazil. Methods A cross-sectional research was performed with puerperal patients attended at a public maternity hospital in Salvador, Bahia. Data collection was performed from June to September 2017. The Edinburgh Postnatal Depression Scale was used as a screening instrument, and, subsequently, women with positive scores answered a questionnaire to identify their clinical and epidemiological status. Results Out of 151 postpartum women from the research, 30 (19.8%) presented suspicion of PPD. There was a prevalence of single mothers 13 (43.3%), women with complete fundamental education 15 (50.0%), women with black skin color 14 (46.7%), and those with a monthly family income of up to one minimum wage 18 (40.0%). Conclusion Although PPD is an underdiagnosed disease, a high prevalence of the condition was found in our research. It is, then, considered that these results reinforce its significance as a public health problem, requiring prevention strategies, early diagnosis and effective treatment.
Resumo Objetivo Avaliar o perfil clínico epidemiológico de mulheres com suspeita de Depressão Pós-Parto em uma maternidade pública de referência de Salvador, no estado da BA. Métodos Estudo transversal, realizado com puérperas atendidas em uma maternidade pública de referência de Salvador, BA. A coleta de dados foi realizada de junho até setembro de 2017. Utilizou-sea escala de Edimburgo como instrumento, e, posteriormente, as mulheres com escore positivo responderam a um questionário para a identificação do seu perfil clínico e epidemiológico. Resultados Das 151 puérperas pesquisadas, 30 (19,8%) apresentaram suspeita de depressão pós-parto. Predominaram as puérperas solteiras 13 (43,3%), com ensino médio completo 15 (50,0%), cor da pele preta 14 (46,7%), e aquelas com renda familiar mensal de até um salário mínimo 18 (40,0%). Conclusão Ainda que a depressão pós-parto seja uma enfermidade subdiagnosticada, neste estudo verificou-se uma elevada prevalência da condição. Considera-se, então que estes resultados reforçam o seu significado como problema de saúde pública, exigindo estratégias de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento efetivo.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adolescente , Adulto , Adulto Jovem , Depressão Pós-Parto/epidemiologia , Escalas de Graduação Psiquiátrica , Fatores Socioeconômicos , Brasil/epidemiologia , Características de Residência/estatística & dados numéricos , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Distribuição por Idade , Hospitalização/estatística & dados numéricos , MaternidadesRESUMO
Introducción: La implementación de las pruebas moleculares para la detección de la infección por hrHPV ha generado cambios en las directrices del tamizaje en la detección oportuna del carcinoma cervicouterino. El objetivo del estudio es presentar la sensibilidad y especificidad de los estudios citológicos y las pruebas moleculares con los estudios histológicos. Métodos: Se realizó un estudio transversal, retrospectivo en el hospital de Solca-Quito de enero a diciembre 2014. Se recolectaron los casos con los diagnósticos citológicos cervicouterinos, los resultados de la prueba de PCR tiempo real de hrHPV (Hibribio®) y los diagnósticos histopatológicos en las pacientes a las que se realizó biopsia. El análisis realizado fue "de prueba diagnóstica" para medir la sensibilidad y especificidad de las pruebas. Resultados: 730 estudios moleculares de hrHPV conjuntamente con estudios citológicos fueron realizados. Los casos positivos para hrHPV fueron 301/730 casos (41.2 %). La mayoría de casos hrHPV positivos corresponde a los genotipos 16/18 (59.5 %) y se encuentra en los rangos de edad entre 30 y 49 años (58.8 %). En 168 casos se realizó además estudio histopatológico, en los que se determinó la sensibilidad (S) de la citología Vs Histología la cual fue de 76 %, la especificidad (E) fue de 48 %, con un valor predictivo positivo (VPP) de 90 %. La S de HrHPV vs Histología fue de 74%, E 39 %, VPP 89 %; la S de Citología + HrHVP vs Histología fue de 91 %, E 40 %, VPP 90 %. Conclusión: La mayor sensibilidad para el diagnóstico de cáncer cervicouterino la realización de la Citología y la presencia de HrHVP. La mayor especificidad se consiguió con el estudio de Citología.
Introduction: The implementation of molecular tests for the detection of hrHPV infection has generated changes in the screening guidelines in the timely detection of cervical carcinoma. The aim of the study is to present the sensitivity and specificity of cytological studies and molecular tests with histological studies. Methods: A cross-sectional, retrospective study was carried out in the Solca-Quito hospital from January to December 2014. Cases were collected with cervical cytological diagnoses, the results of the real-time PCR test of hrHPV (Hibribio®) and the diagnoses Histopathological findings in patients who underwent a biopsy. The analysis performed was "diagnostic test" to measure the sensitivity and specificity of the tests. Results: 730 molecular studies of hrHPV in conjunction with cytological studies were performed. The positive cases for hrHPV were 301/730 cases (41.2 %). The majority of hrHPV positive cases correspond to genotypes 16/18 (59.5 %) and are in the age ranges between 30 and 49 years (58.8 %). In 168 cases, a histopathological study was also carried out, in which the sensitivity (S) of the cytology Vs Histology was determined, which was 76 %, the specificity (E) was 48 %, with a positive predictive value (PPV) of 90 % The S of HrHPV vs Histology was 74%, E 39%, PPV 89 %; S for Cytology + HrHVP vs Histology was 91 %, E 40 %, PPV 90 %. Conclusion: The highest sensitivity for the diagnosis of cervical cancer is the completion of Cytology and the presence of HrHVP. The highest specificity was obtained with the Cytology study.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias do Colo do Útero , Sensibilidade e Especificidade , Biologia Celular , Infecções por Papillomavirus , Lesões Intraepiteliais Escamosas CervicaisRESUMO
ABSTRACTOBJECTIVE: To assess the quality of life of knee osteoarthritis patients using the SF-36 questionnaireMETHODS: Cross-sec-tional study with 93 knee osteoarthritis patients. The sample was categorized according to Ahlbӓck score. All individuals were interviewed with the SF-36 questionnaireRESULTS: The main finding of the study is related to the association of edu-cation level with the functional capacity, functional limitation and pain. Patients with higher education level had better functional capacity when they were compared to patients with basic level of educationCONCLUSION: Individuals with osteoarthritis have a low perception of their quality of life in functional capacity, functional limitation and pain. There is a strong association between low level of education and low perception of quality of life. Level of Evidence IV, Clinical Case Series.
RESUMO
Resumo A leishmaniose visceral (LV), ou Calazar, é uma doença grave e potencialmente fatal para o homem. É causada por espécies do gênero Leishmania, predominando no Brasil a Leishmania chagasi. Os principais sintomas são febre, mal-estar, anorexia, perda ponderal e aumento do volume abdominal. A esplenomegalia e hepatomegalia são os sinais característicos da leishmaniose visceral, atualmente considerada infecção oportunista em imunocomprometidos, incluindo os receptores de transplante de órgãos sólidos. O objetivo deste estudo foi relatar um caso de leishmaniose visceral associado à gravidez pós-transplante renal.
Abstract Visceral leishmaniasis (VL) is a severe and potentially fatal disease caused by different Leishmania species, Leishmania chagasi prevailing in Brazil. Main symptoms include fever, malaise, anorexia, weight loss and abdominal enlargement with typically occurring hepatosplenomegaly Currently, VL is considered an opportunistic infection in immunocompromised hosts, including solid organ transplanted patients. The present study reports a case of VL associated to pregnancy after renal transplantation.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto Jovem , Transplante de Rim , Complicações Pós-Operatórias/parasitologia , Leishmaniose Visceral/diagnóstico , Leishmaniose Visceral/terapia , Complicações Pós-Operatórias/diagnóstico , Complicações Pós-Operatórias/terapia , Gravidez , Complicações Infecciosas na Gravidez/diagnóstico , Complicações Infecciosas na Gravidez/terapiaRESUMO
Este trabalho teve por objetivo estudar a influência da fibra oriunda de diferentes fontes (feno de alfafa, farelo de linhaça e farelo proteinoso de milho) sobre o desempenho, coeficientes de digestibilidade e características da carne de coelhos em crescimento. Os animais foram distribuídos em um delineamento inteiramente casualizado com três tratamentos e oito repetições, sendo uma ração referência e duas rações testes: FA - ração controle, com feno de alfafa; FL - substituição total do feno de alfafa por farelo de linhaça e FP - substituição total do feno de alfafa por farelo proteinoso de milho. Os resultados foram submetidos à análise de variância e as médias comparadas pelo teste Duncan (P<0,05). A maior quantidade de hemicelulose e a baixa capacidade de hidratação das dietas FA e FP proporcionaram maior peso vivo dos animais aos 89 dias (2123 e 1934 g, respectivamente) contra 1797 g da dieta FL e melhor coeficiente de digestibilidade da MS e MO (média de 80,80 para MS e 81,76 por cento para MO, respectivamente) em relação à dieta FL (73,86 e 75,84 por cento, respectivamente). A dieta FP apresentou maior coeficiente de digestibilidade para a FDN (56,59 por cento) contra a média de 33,11 por cento para as demais dietas. A força de cisalhamento foi menor para a carne dos animais alimentados com FA e FP (1,90 e 1,63 kgf) em comparação com a FL (2,33 kgf) (P<0,05), o que indica carne mais macia. O farelo proteinoso de milho proporcionou peso vivo dos animais aos 89 dias semelhante ao do feno de alfafa. O farelo de linhaça, pela grande quantidade de fibra solúvel e alta capacidade higroscópica, prejudicou o desempenho dos animais e a maciez da carne.
The objective of this paper was to study the influence of fiber fractions from different sources (alfalfa hay, linseed bran and corn gluten meal) on performance, digestibility coefficients and meat characteristics of growing rabbits. The animals were distributed into a completely randomized design with three treatments and eight replications, with one reference and two test diets: AH- control diet, with alfalfa hay; LB- total substitution of alfalfa hay by linseed bran and GM- total substitution of alfalfa hay by corn gluten meal. The data were submitted to variance analysis and the averages were compared by Duncan test (P<.05). The largest amount of hemicellulose and the low hydration capacity of the diets AF and GM proportioned greater animals live weight at 89 days of age (2123 and 1934 g, respectively) versus 1797 g of the animals fed with the diet LB and better digestibility coeficients of DM and OM (average of 80.80 for DM and 81.76 percent for OM, respectively) in relation to diet LB (73.86 and 75.84 percent, respectively). The diet GM showed a higher digestibility coefficient of NDF (56.59 percent) against the average of 33.11 percent for the other diets. The shear force was lower for meat from animals fed with AH and GM (1.90 and 1.63 kgf) compared to LB (2.33 kgf) (P<.05), which indicates meat tenderness. The corn gluten meal proportioned live weight to the animals at 89 days of age similar to the alfalfa hay. The linseed bran, due to large amount of soluble fiber and high hydration capacity, impaired animal performance and meat tenderness.
RESUMO
Introdução: A Síndrome Branquio-Otorrenal é uma doença autossômica dominante de expressividade variável e alta, porém provavelmente de penetrância incompleta. Manifesta-se através de anormalidades do segundo arco branquial (fossetas pré-auriculares, fístulas ou cistos branquiais, entre outras) associadoa anormalidades renais (desde hipoplasia até agenesia renal). Objetivo: Nosso objetivo com o presente relato de caso é estimular a investigação precoce nas alterações renais em pacientes com defeitos otorrinolaringológicos, o que implica melhor prognóstico e qualidade de vida para os acometidos. Relatode caso: Relatamos a evolução de um caso de Síndrome Branquio-Otorrenal em paciente acompanhada há13 anos no ambulatório de nefrologia da Faculdade de Medicina de Marília. A paciente em questão apresenta anormalidades como fístula pré-auricular e fenda branquial, além de hipoacusia do tipo mista,com a concomitância de anormalidades renais. Discussão: Discutimos o diagnóstico a partir da pacienterelatada, bem como as manifestações da síndrome e o tratamento apropriado. Conclusão: Concluímos que o diagnóstico é simples de ser realizado, e sua detecção precoce propicia menor morbi-mortalidade.
Introduction: Branchiootorenal Syndrome (BOR) is an autosomal dominant disease with a high and variable expression, but probably with an incomplete penetrance. It manifests itself through the second branchial arch abnormalities (pre-auricular pits, branchial fistulae or cysts) associated with renal abnormalities (ranging from renal agenesis to hypoplasia). Objective: Our goal is to stimulate early investigation of renal changes in patients with ear and neck defects implying in a better prognosis and quality of life for those affected by BOR. Case report: We report a case of branchiootorenal syndrome development in a patient followed up for 13 years at the nephrology outpatient clinic of the Faculdade de Medicina de Marília). The patient presented with abnormalities that consisted in pre-auricular andbranchial clefts, mixed hearing loss, and renal defect. Discussion: We discuss the diagnosis as well as the manifestations of the syndrome and the appropriate treatment. Conclusion: We conclude that the diagnosis is simple to perform, and its early detection provides less morbidity and mortality.
Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Síndrome Brânquio-Otorrenal , Aberrações Cromossômicas , Evolução ClínicaRESUMO
INTRODUÇÃO: A técnica de punção de fístulas arteriovenosas para hemodiálise mais comumente utilizada é a de alternância de sítios de punção. Uma técnica opcional (buttonhole) vem-se popularizando, pois os sítios de punção são constantes, oferecendo vantagens para pacientes com características especiais. OBJETIVO: Avaliar experiência inicial do serviço com a técnica de buttonhole e determinar sua utilidade. PACIENTES E MÉTODOS: 21 pacientes com fístulas curtas, tortuosas, de difícil punção ou dolorosas foram puncionados pela primeira vez utilizando-se agulhas apropriadas para a técnica buttonhole. RESULTADOS: Não foram observados sangramentos intra- ou pós-hemodiálise, assim como não houve hematomas. Observou-se dor de intensidade leve e mesmo ausência de dor em alguns pacientes (15 por cento). Houve perda de duas fístulas arteriovenosas (9,5 por cento) e 47,6 por cento dos pacientes apresentaram coágulos em algum momento, situações essas relacionadas com a troca de puncionador. Um paciente apresentou abscesso paravertebral, admitindo-se a disseminação via fístula arteriovenosa. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: As vantagens de menor dor, menor erro de punção e hematoma são contrabalançadas por aumento do risco de infecção e perda do acesso quando ocorre quebra da técnica ou mais de um puncionador está envolvido. É técnica útil para pacientes selecionados.
INTRODUCTION: The most commonly used technique of arteriovenous fistula cannulation for hemodialysis is the rope-ladder technique with alternation of the cannulation site. An alternative technique, the buttonhole (BH) technique, has become popular because its constant cannulation sites are advantageous for patients with special characteristics. OBJECTIVE: To assess the initial experience of our service with the BH technique and determine its usefulness. PATIENTS AND METHODS: Twenty-one patients with short, tortuous, painful fistulae of difficult cannulation were submitted to the BH technique for the first time using appropriate needles. RESULTS: Neither bleeding nor hematoma were observed during or after hemodialysis. Some patients (15 percent) reported little or no pain. Two (9.5 percent) arteriovenous fistulae were lost, and 47.6 percent of the patients developed fistula clotting at some point in the study, both situations related to change in cannulators. One patient had a paravertebral abscess, possibly originating from the arteriovenous fistula. DISCUSSION AND CONCLUSION: The advantages of reducing pain, miscannulation, and hematoma incidence were counterbalanced by an increased risk of infection and loss of vascular access, due to noncompliance with the technique or involvement of more than one cannulator. The BH technique is useful for selected patients.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Renal , Fístula Arteriovenosa/terapia , Fístula Vascular/terapiaRESUMO
Avanços consideráveis foram obtidos na compreensão das bases moleculares de várias doenças neurológicas. Embora a biologia molecular dos tumores cerebrais e doenças neurodegenerativas tenham se tornado mais conhecidas, a utilização desses conhecimentos para alcançar resultados terapêuticos melhores permanece um desafio. Os procedimentos estereotácticos na neurocirurgia molecular constituem um método adequado de introdução de material gênico na estrutura tissular cerebral. Numerosas doenças resistentes a qualquer tratamento são passíveis de cura em um futuro próximo devido a terapia genética incuráveis abrem perspectivas para num futuro próximo serem manuseadas pela terapia gênica, apesar das limitações no presente como a rejeição imunológica e a ausência de um vetor ideal.
Remarkable advances have been made in the understanding of the molecular basis of many neurological diseases. Although the molecularbiology of brain tumors and neurodegenerative diseases are better understood, the use of this information to achieve better therapeutic resultsremains a challenge. The stereotactic procedure for molecular neurosurgery constitutes an adequate method of delivery of genetic material to cerebral tissue. A number of diseases resistant to any treatment are amenable to be cured in a short future due to genetic therapy although the present limitations that include immunological rejection and the lack of an ideal vector.
Assuntos
Terapia Baseada em Transplante de Células e Tecidos , Doenças Neurodegenerativas/cirurgia , Biologia Molecular , Neurocirurgia/métodosRESUMO
Fundamento: A biópsia estereotáctica tem sido considerada técnica simples e sem complicações e com resultados satisfatórios para o diagnóstico. Neste estudo ficou evidente que nem sempre o procedimento é simples e pode apresentar riscos. Métodos: Foram analisados procedimentos (n=78) para biópsia estereotáctica de novembro de 2000 a setembro de 2007. As biópsias foram diagnósticas em 85,7% e não diagnósticas em 4%. Os procedimentos foram realizados em centro cirúrgico próximo à radiologia e à sala de patologia. Foi usado equipamento do tipo arco-alvo-centrado compatível com coordenadas cartesianas. Os fiduciais usados foram adequados somente para o equipamento de TC. A cânula de biópsia foi do tipo Nashold e as coordenadas foram calculadas no tomógrafo com programa computadorizado. Resultados: Pré-operatoriamente, observaram-se déficits motores e visuais em 35%, convulsões em 38% e alterações do nível de consciência em 27%. Foram incluídos nas biópsias pacientes com lesões expansivas intracranianas e as indefinidas. Foram excluídos os casos com discrasia sanguínea, tumores vasculares, intraventriculares e doença de Creutzfeldt-Jakob. As lesões expansivas predominaram no nível supratentorial e os homens foram mais afetados do que as mulheres: 64% e 36% respectivamente. O mais jovem tinha 16 anos e o mais velho 74. A lesão expansiva predominante foi o glioblastoma multiforme. Entre os diagnósticos da TC 1/3 não correspondeu à biópsia. Não houve morbidade e/ou mortalidade. Conclusão: O procedimento da biópsia estereotáctica não é isenta de risco, assim como de complicações. Em 1/3 dos casos o diagnóstico neuro-radiológico foi diferente do resultado da biópsia dificultando a conduta cirúrgica. O glioma predominante foi do tipo glioblastoma multiforme supratentorial em faixa etária mais alta e glioma de baixo grau nos mais jovens.
Background: Stereotactic biopsy has been considered simple and safe. In this paper it is shown that the stereotactic procedure is not always without risk. Methods: Procedures (n=78) for stereotactic biopsy were analysed from november 2000 to september 2007. Diagnosis was accurate in 85,7% and misdiagnosis was 4%. The isocentric stereotactic arc-centered system type was used with cartesian system of coordinates. Fiducials were adapted only for CT scanner. Biopsy probe Nashold was used. The coordinates were made within the tomographic machine. Results: The patients presented lesions causing motor déficits and visual disturbances in 35%, convulsions in 38%, and conscience level disturbances in 27%. Patients with tumours and undefined lesions were chosen. Patients with blood dyscrasia, vascular and intraventricular tumors, and Creutzfeldt-Jakob disease were excluded. The tumours were mainly supratentorial and men were more affected than women. The younger patient was 16 and the olderst 74 years old. Glioblastoma was the more frequent glioma. Among the cases, 1/3 diagnosed by neuroradiologists was different in relation to the pahological findings. No morbimortality was registered. Conclusions: Stereotactic biopsies are not always safe and with no risks. The neuroradiologic diagnosis were different in 1/3 of the cases in comparison to the pathological findings. The predominant glioma was the glioblastoma type for the older and low grade gliomas for the younger subjects.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Idoso , Biópsia/métodos , Hemorragia Cerebral , Cérebro/patologia , Glioma , Técnicas Estereotáxicas , Biópsia/instrumentação , Estudos Retrospectivos , Tomografia Computadorizada por Raios XRESUMO
Introdução: A hipofosfatemia é definida como fósforo plasmático menor que 2,5 mg/dl podendo ser severa se inferior a 1,0 mg/dl. Ocorre em 2 a 5 pacientes hospitalizados, sendo descrita em pacientes com insuficiência renal crônica (IRC) submetidos a tratamento dialítico intenso. O quadro clínico decorre da diminuição de 2,3-difosfoglicerato e de outros compostos energéticos do metabolismo celular (ATP), podendo resultar em diminuição da contratilidade diafragmática, rabdomiólise, disfunção hematológica, miocárdica e da parte central do sistema nervoso. Metodologia: Este trabalho é um estudo retrospectivo realizado por meio de pesquisa do prontuário do paciente em programa regular de hemodiálise na Santa Casa de Misericórdia de Marília, no período de janeiro de 2003 a março de 2004, analisando-se os exames clínicos e laboratoriais apresentados pelo paciente, bem como o resultado das intervenções de suplementação efetuadas. Discussão: Num estudo retrospectivo de três anos em 149 pacientes sob hemodiálise com bicarbonato, baixos níveis de fosfato foram encontrados em 11 (7,3).
Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Diálise Renal/efeitos adversos , Fósforo/deficiência , Hipofosfatemia/diagnóstico , Insuficiência Renal Crônica/fisiopatologiaRESUMO
O presente estudo se baseia em 36 casos do Departamento de Neurocirurgia da Universidade Livre de Berlim e procura mostrar as vantagens da angiotomografia tridimensional sobre a angiografia cerebral no tocante ao maior número de informaçoes sobre os aneurismas, o que nao ocorre com a angiografia cerebral que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas: lateral, frontal e oblíquas. Com a angiotomografia tridimensional é possível a rotaçao de imagens reformatadas em 360 grau em todas as direçoes, conseguindo número considerável de projeçoes e mostrando o colo do aneurisma e sua relaçao com outros vasos e o fundo em relaçao com o colo. Também é demonstrável a relaçao do aneurisma com a parte óssea ao longo da base do crânio. A angiotomografia tridimensional tem-se mostrado tao sensível quanto a angiografia cerebral e recentemente tem sido usada no planejamento do acesso cirúrgico aos aneurismas cerebrais.
Assuntos
Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Angiografia Cerebral/métodos , Processamento de Imagem Assistida por Computador , Aneurisma Intracraniano , Cuidados Pré-Operatórios , Tomógrafos Computadorizados , Tomografia Computadorizada por Raios X , Aneurisma Intracraniano/cirurgiaRESUMO
Tem sido estabelecido que o controle da ingestäo de nutrientes e o decorrente estado de equilíbrio homeostático dependem de uma série de sinais periféricos que atuam diretamente sobre o sistema nervoso central, levando a respostas adaptativas apropriadas. Entretanto, em humanos, a crescente incidência de patologias produzidas em grande medida por distúrbios da preferência alimentar, tais como obesidade e anorexia, implica no envolvimento do córtex no controle da ingestäo de alimentos. Estudos recentes fazendo uso da neuroimagem funcional em voluntários humanos revelam que o processamento central da informaçäo gustativa é implementado em humanos em áreas análogas a de outros primatas. As áreas corticais gustativas primárias, localizadas no complexo ínsulo-opercular, respondem eficientemente durante a decodificaçäo de estímulos externos através do isolamento dos sinais que codificam o estado fisiológico do organismo. As áreas específicas do córtex pré-frontal em sua parte ventro-média parecem, por sua vez, integrar informaçöes acerca dos aspectos sensoriais dos estímulos com os sinais de origem periférica que refletem o estado homeoestático do organismo
Assuntos
Humanos , Apetite/fisiologia , Córtex Cerebral/fisiologia , Papilas Gustativas/fisiologia , Homeostase/fisiologia , Primatas/fisiologiaRESUMO
Resumo: Este estudo teve como objetivo identificar diferenças no aproveitamento de dois grupos de alunos do Curso Médico da Faculdade de Medicina de Marília aos quais foi aplicada simultaneamente uma mesma prova de testes de múltipla escola. A prova abordou o conteúdo curricular disponível para ambos os grupos imediatamente após o ciclo de estudos sobre a Nefrologia. Participaram alunos do 2o ano (n = 75) submetidos ao método de Aprendizado Baseado em Problemas (PBL) e alunos do 4o ano médico em moldes tradicionais (n = 82). A prova foi submetida à aparição de três especialista em Nefrologia, que atribuíram a cada uma das questões uma graduação de intensidade de avaliação de 0 a 3, nas seguintes categorias subjetivas: profundidade, atualidade, capacidade de associação a outras áreas de conhecimento e conotação psicossocial. O aproveitamento médio dos alunos do 2o ano foi significantemente inferior ao dos quartanistas (p < 0,01). Questões com intensidade alta na categoria atualidade influíram nessa diferenciação (p < 0,025), sugerindo um possível efeito da não utilização de periódicos pelos alunos segudanistas, fato que aponta a necessidade de observar um adequado feedback tutorial tutorial para estudantes do métodos PBL nesse quesitos.
Abstract: This study aimed to identify differences between two groups of students at the Mrília Medical School, the first including 2nd-year undergraduates (n = 75) having been exposed to the Problem-Based Learning method (PBL) and the second including 4th-year students exposed to the traditional method. The two groups simultaneously received the same multiple-choice test immediately after completion of their Nephrology course, with comparable curricular contents. The tests were evaluated independently by three Nephrology experts and graded from 0 to 3 based on four different subjective categories: depth of knowledge, whether knowledge is current, ability to relate to other fields of medical knowledge, and psycho-social connotations. Mean performance during the 2nd year was significantly lower than in the 4th year (p < 0.01), especially regarding questions pertaining to current state of knowledge in the field of Nephrology (p < 0.025), suggesting that 2nd-year students make insufficient use of periodicals and indicating the need for adequate tutorial feedback for PBL students on this particular issue.
RESUMO
Um total de 24 ratos da raça Wistar pesando 230 a 350g foram submetidos a uma compressão medular experimental e a liberação de radicais livres resultante foi detectada por um reagente óptico (nitro azul de tetrazolio). Os animais foram separados em 3 grupos de oito. No primeiro grupo foi realizada uma laminectomia e a medula examinada. Nos grupos II e III um clipe de aneurisma foi introduzido para comprimir a medula por 1 minuto e depois foi administrado o reagente óptico no espaço subpial. O material foi investigado pelo microscópio de luz e de transmissão. O grupo III revelou a ação dos radicais livres sobre a biomembrana em virtude da presença de restos membranosos eletrontranslucentes e cristas mitocondriais rompidas dentre outros achados.O íon superóxido foi considerado o radical livre mais freqüente na compressão medular murina pela maioria dos autores na revisão da literatura. O nitro azul de tetrazolio não é específico para este radical livre mas a maioria dos que chegaram a essa conclusão usaram-no. O conceito de síndrome de reperfusão é impreciso e segundo os diversos autores deve ser substituído por síndrome de anóxia-reoxigenação
Assuntos
Ratos , Animais , Laminectomia , Nitroazul de Tetrazólio , Ratos Wistar , Radicais Livres/análise , Traumatismos da Medula Espinal/fisiopatologiaRESUMO
As vantagens da angiotomografia helicoidal sobre a angiografia cerebral convencional têm sido observadas no tocante a um maior número de informaçöes sobre os aneurismas para o cirurgäo, o que näo ocorre com a angiografia que conta apenas com algumas incidências anatômicas limitadas:lateral ou perfil, frontal e oblíqua. Com a angiografia é possível a rotaçäo em 360º em todas as direçöes, conseguir um número considerável de projeçöes que mostra o colo do aneurisma e sua relaçäo com outros vasos e o fundo em relaçäo ao colo. A angiotomografia também desenha o aneurisma mostrando a sua relaçäo com a parte óssea ao longo da base do crânio. Como contrapartida tem demonstrado ser de valor para o planejamento cirúrgico no que diz respeito à via de acesso ao aneurisma. De um material extenso da clínica radiológica da Clínica Benjamim Franklin da Universidade Livre de Berlin, selecionamos 36 casos para estudo num projeto que se desenvolveu nesta Universidade, que também compreendeu pesquisas anatômicas no polígono de Willis. O presente trabalho é um desmembramento do projeto de pesquisa