Terapias adyuvantes a la terapia antifibrótica en la fibrosis pulmonar idiopática: importancia del manejo multidisciplinario / Adjuvant therapies to antifibrotic therapy in IPF: importance of multidisciplinary management

La fibrosis pulmonar idiopática (FPI) se caracteriza por presentar una capacidad funcional reducida, disnea e hipoxia inducida por el ejercicio, lo que disminuye su tolerancia al esfuerzo y limita su capacidad de realizar actividades diarias. Las comorbilidades son frecuentes y su presencia contribuyen al empeoramiento de la calidad de vida y aumento de la mortalidad. Por lo anterior, es que además de las terapias antifibróticas, los pacientes con FPI se benefician de un enfoque integral de la atención que puede incluir: pesquisa, diagnóstico y tratamiento de comorbilidades, ingreso a protocolos de investigación, manejo sintomático, cuidados paliativos, oxígeno suplementario, rehabilitación pulmonar, educación y apoyo por un equipo multidisciplinario.

Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) is characterized by reduced functional capacity, dyspnea and exercise-induced hypoxia, which decreases tolerance to exertion and limits the ability to perform daily activities. Comorbidities are frequent and their presence contribute to worsening quality of life and increased mortality. Therefore, in addition to antifibrotic therapies, patients with IPF benefit of a comprehensive approach to care that may include: screening, diagnosis and treatment of comorbidities, admission to research protocols, symptomatic management, palliative care, supplementary oxygen, pulmonary rehabilitation, education and support by a multidisciplinary team.

Histoplasmosis pulmonar / Pulmonary histoplasmosis

Histoplasma capsulatum es un hongo dismórfico de distribución geográfica, que reside en la tierra. Su presencia se favorece en la deposición de pájaros y murciélagos. La infección en humanos es por inhalación de un alto inóculo de esporas. Se presenta el curso clínico de un paciente de 43 años, inmunocompetente, geólogo, quien adquirió la infección al recorrer minas subterráneas en Centroamérica y Perú. El 90 por ciento de las infecciones por Histoplasma spp son asintomáticas, el resto cursa con infección pulmonar o diseminada, aguda o crónica. Su diagnóstico se basa en tests de reacción cutánea, detección de antígenos en sangre u orina, visión directa del agente en muestras clínicas y cultivo. Estos pacientes deben ser tratados con itraconazol o anfotericina B, de acuerdo a la gravedad clínica

Neumonía de resolución lenta: presentación de caso clínico y revisión de literatura / Slowly revolving pneumonia: clinical case and review

La neumonía de resolución lenta es una entidad poco conocida que ocurre en aproximadamente un 10 por ciento de las pacientes que ingresan con el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad. Para discutir esta situación clínica se presenta un caso clínico de un cuadro febril asociado a infiltrado radiológicos pulmonares, que no respondió al tratamiento antibiótico y cuya biopsia reveló una neumonía eosinófila crónica. Frente a un caso de neumonía de lenta resolución, es importante establecer si la evolución clínica es sólo atribuible a una resolución clínica lenta condicionado por su edad, comorbilidad, severidad y germen involucrado o se trata realmente de una progresión de la enfermedad para lo cual deben considerarse microoganismo inhabituales, inmunosupresión u otras causas no infecciosas que expliquen el cuadro clínico como lo es el presente caso

Intoxicación por monóxido de carbono / Carbon monoxide intoxication

Se presenta el caso de una mujer de 20 años que fué encontrada inconsciente en su habitación luego de 4 a 5 h. de exposición a gases (principalmente CO) emanados de un brasero. La paciente sobrevivió después de presentar un paro cardiorrespiratorio a las 7 h. del cese de la exposición al tóxico. Ulteriormente presentó una neumonia aspirativa, siendo dada de alta, en buenas condiciones de salud 45 días después de su ingreso al hospital. Se revisa en forma crítica los mecanismos de toxicidad, los síntomas, diagnóstico, los objetivos del tratamiento y el manejo de la intoxicación por monóxido de carbono. También se analiza los efectos e indicaciones de la oxigenoterapia normo e hiperbárica en el tratamiento de la intoxicación aguda por monóxido de carbono

Neumonía durante el embarazo: experiencia de un hospital universitario y revisión del tema / Pneumonia during pregnancy: an university hospital experience and review of the issue

La neumonía que se presenta durante el embarazo (NE) es una complicación infecciosa poco frecuente. En 10 años, catorce pacientes embarazadas fueron internadas por neumonía en un hospital universitario. Durante ese período se registraron 44.184 partos. La presentación clínica de nuestra serie fue clásica. Un 86 por ciento de las pacientes presentó un síndrome de condensación. La radiografía de tórax mostró en todas un infiltrado concordante con el diagnóstico de neumonía. Las principales complicaciones observadas fueron la insuficiencia respiratoria aguda parcial (57 por ciento), de evolución favorable en todas las pacientes y la asociación con parto prematuro (29 por ciento). Se logró obtener muestras respiratorias valorables en 5 pacientes, aislándose en dos de ellos streptococcus pneumoniae en secreción bronquial. Todas las NE se trataron inicialmente con betalactámicos, destacando penicilina sódica en 9 (64 por ciento) y cefalosporinas en 5 (36 por ciento) pacientes. La resolución clínica de la neumonía fue completa al alta. Nuestros datos sugieren que la NE es una complicación poco frecuente y de bajo riesgo materno-fetal

Neumonía comunitaria severa: diagnóstico, pronóstico y pautas terapéuticas / Community acquired pneumonia: diagnosis, prognosis and therapeutic guidelines

Neumonía comunitaria es una enfermedad vista en todas las edades y que demanda importantes recursos de salud. La mortalidad promedio es de 13 por ciento que llega al 50 por ciento en los pacientes de las unidades críticas a pesar de la importante navegación, más del 50 por ciento de los casos queda sin resolver su real agente patógeno, y en las décadas pasadas se han tratado de uniformar su manejo, se han propuesto en cambio en la clasificación de la neumonía típica y atípica debido a la poca utilidad de algunas. Además que consideran los problemas de edad, riesgo y patología asociada. El Streptococo neumonía sigue siendo el germen más permanente. El presente artículo revisa los factores de mayor riesgo asociado a la evolución de la neumonía

Daño pulmonar con amiodarona y su seguimiento con la prueba de permeabilidad alvéolo-capilar con T c99m-DTPA: comunicación en dos casos / Pulmonary damage due to amiodarone and it follow up through alveolar-capillary permeability test: report of 2 cases

La amiodarona es una potente droga antiarrítmica de importante uso en nuestro medio, caracterizada por su prolongada vida media de eliminación. Se le ha descrito una reacción adversa pulmonar que se manifiesta como una enfermedad difusa, intersticial y/o alveolar, con una incidencia promedio de 5 a 7 por ciento de los casos. Esta alveolitis presenta una importante complejidad diagnóstica, tanto por la multiplicidad de diagnósticos diferenciales, como por la ausencia de una prueba específica y precoz. Se presentan dos casos de alveolitis por amiodarona cuyo diagnóstico y seguimiento se realizó con la prueba de Tc99m-DTPA. Esta prueba resultó significativamente disminuida (menos del 50 por ciento del valor normal) en el momento del diagnóstico y se mantuvo anormalmente baja por tiempo prolongado a pesar del tratamiento esteroidal. Se discuten algunos aspectos de esta prueba radioisotópica y sus alcances diagnósticos y de seguimiento en el daño pulmonar unducido por amiodarona