RESUMO
Currently doctors and health professionals are facing a challenging pandemic caused by a new strain called 2019 Novel Coronavirus (COVID-19). Human infection with COVID-19 does not yet have the clinical spectrum fully described, and the pattern of lethality, mortality, infectivity and transmissibility is not known with precision. There is no specific vaccine or medication available. Treatment is supportive and nonspecific. In Brazil, as in the rest of the world, the number of COVID-19 cases has grown alarmingly, leading to an increase in the number of hospitalizations as well as in mortality from the disease. Currently, the states with the highest number of cases are, respectively, São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal and Ceará. The objective of this work is to offer alternatives in order to guide surgeons regarding the surgical management of the airways in patients with suspicion and / or confirmation for COVID-19 infection.
Atualmente médicos e profissionais da saúde encontram-se frente a uma pandemia desafiadora causada por uma nova cepa denominada 2019 Novel Coronavírus (COVID-19). A infecção humana pelo COVID-19 ainda não tem o espectro clínico completamente descrito, bem como não se sabe com precisão o padrão de letalidade, mortalidade, infectividade e transmissibilidade. Não há vacina ou medicamento específico disponível. O tratamento é de suporte e inespecífico. No Brasil, assim como no restante do mundo o número de casos de COVID-19 tem crescido de maneira alarmante levando a um aumento do número de internações assim como da mortalidade pela doença. Atualmente os estados com maior número de casos são, respectivamente, São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal e Ceará. O objetivo deste trabalho é oferecer alternativas a fim de orientar cirurgiões quanto ao manejo cirúrgico das vias aéreas em pacientes com suspeita e/ou confirmação para infecção pelo COVID-19.
Assuntos
Manuseio das Vias Aéreas/métodos , Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/cirurgia , Pneumonia Viral/cirurgia , Manuseio das Vias Aéreas/normas , COVID-19 , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Contaminação de Equipamentos/prevenção & controle , Humanos , Músculos Laríngeos/cirurgia , Exposição Ocupacional/prevenção & controle , Pandemias/prevenção & controle , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Cuidados Pós-Operatórios/normas , Gestão de Riscos/normas , SARS-CoV-2 , Cirurgiões/normas , Traqueostomia/normasRESUMO
In December 2019, in Wuhan, China, the first cases of what would be known as COVID-19, a disease caused by an RNA virus called SARS-CoV-2, were described. Its spread was rapid and wide, leading the World Health Organization to declare a pandemic in March 2020. The disease has distinct clinical presentations, from asymptomatic to critical cases, with high lethality. Parallel to this, patients with non-traumatic surgical emergencies, such as acute appendicitis and cholecystitis, continue to be treated at the emergency services. In this regard, there were several doubts on how to approach these cases, among them: how to quickly identify the patient with COVID-19, what is the impact of the abdominal surgical disease and its treatment on the evolution of patients with COVID-19, in addition to the discussion about the role of the non-operative treatment for abdominal disease under these circumstances. In this review, we discuss these problems based on the available evidence.
Assuntos
Betacoronavirus , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Gastroenteropatias/terapia , Pneumonia Viral/epidemiologia , Doença Aguda , Apendicite/terapia , COVID-19 , Colecistite/terapia , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/transmissão , Emergências , Gastroenteropatias/cirurgia , Pessoal de Saúde , Humanos , Pandemias , Pneumonia Viral/diagnóstico , Pneumonia Viral/transmissão , Guias de Prática Clínica como Assunto , SARS-CoV-2RESUMO
OBJECTIVE Assess the impact of COVID-19 on medical students' internships in public and private institutions in Brasil, in addition to estimating the quality of the measures taken by their respective Universities in the face of the problem and the availability of personal protective equipment (PPE). METHODS A descriptive cross-sectional quantitative analysis study carried out with 317 students undergoing medical internship from March 31, 2020, to April 12, 2020. The survey was conducted through an online questionnaire using the SurveyMonkey tool with 20 questions. Interns from the fourth to the sixth year of medical schools in the country were randomly included in the study through a survey sent by Whatsapp application. Statistical analysis was performed using the Chi-Square, considering p <0.05 as significant. RESULTS Four main topics were identified in the research: student demographic data; how classes and courses are being taught; the use and ease of access to personal protective equipment and the students' fears and perspectives for the future. CONCLUSION The study clarified that although half of the students still have some degree of content and, in their majority, they are satisfied, there is still a lot of difficulty in obtaining personal protective equipment, which prevents students from returning safely to their internships.
Assuntos
Infecções por Coronavirus , Internato e Residência , Pandemias , Pneumonia Viral , Estudantes de Medicina , Betacoronavirus , Brasil/epidemiologia , COVID-19 , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Estudos Transversais , Humanos , Internato e Residência/estatística & dados numéricos , Pneumonia Viral/epidemiologia , Pesquisa/tendências , SARS-CoV-2 , Inquéritos e QuestionáriosRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the incidence, mortality and cost of non-traumatic abdominal emergencies treated in Brazilian emergency departments. METHODS: This paper used DataSus information from 2008 to 2016 (http://www.tabnet.datasus.gov.br). The number of hospitalizations, costs - AIH length of stay and mortality rates were described in acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute diverticulitis, gastric and duodenal ulcer, and inflammatory intestinal disease. RESULTS: The disease that had the highest growth in hospitalization was diverticular bowel disease with an increase of 68.2%. For the period of nine years, there were no significant changes in the average length of hospital stay, with the highest increase in gastric and duodenal ulcer with a growth of 15.9%. The mortality rate of gastric and duodenal ulcer disease increased by 95.63%, which is significantly high when compared to the other diseases. All had their costs increased but the one that proportionally had the highest increase in the last nine years was the duodenal and gastric ulcer, with an increase of 85.4%. CONCLUSION: Non-traumatic abdominal emergencies are extremely prevalent. Hence, the importance of having updated and comparative data on the mortality rate, number of hospitalization and cost generated by these diseases to provide better healthcare services in public hospitals.
Assuntos
Colecistite Aguda/economia , Colecistite Aguda/mortalidade , Gastroenteropatias/economia , Gastroenteropatias/mortalidade , Pancreatite/economia , Pancreatite/mortalidade , Dor Abdominal/economia , Dor Abdominal/mortalidade , Doença Aguda/economia , Doença Aguda/mortalidade , Brasil/epidemiologia , Colecistite Aguda/epidemiologia , Serviço Hospitalar de Emergência/economia , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Gastroenteropatias/epidemiologia , Gastos em Saúde/estatística & dados numéricos , Humanos , Incidência , Tempo de Internação/economia , Tempo de Internação/estatística & dados numéricos , Admissão do Paciente/economia , Admissão do Paciente/estatística & dados numéricos , Fatores de TempoRESUMO
Objective: to analyze the profile of appendectomies performed in the Brazilian Public Health System (SUS) and to compare the laparoscopic and laparotomic techniques of appendectomy. Methods: This work used information from DataSus from 2008 to 2014 (http://datasus.saude.gov.br). We compared the data of patients submitted to laparotomic appendectomy with those submitted to laparoscopic one. Results: when comparing the total growth of appendectomies, the laparoscopic route increased 279.7%, while the increase in laparotomic surgery was 25% (p <0.001) in the study period. With regard to medical and hospital costs, laparoscopic appendectomy accounted for only 2.6% of the total expenditure on appendectomies performed by the Unified Health System (SUS) hospitals, with an average cost 7.6% lower than that of laparotomy procedures, but without statistical significance. The mortality rate was 57.1% lower in the laparoscopic approach when compared with laparotomy. Conclusion: there has been a significant increase in the laparoscopic route in the treatment of appendicitis, but the method is still rarely used in SUS patients. The costs of laparoscopic appendectomy were similar to those observed in laparotomic access.
Objetivo: analisar o perfil das apendicectomias realizadas no Sistema de Saúde Pública (SUS) do Brasil e comparar as técnicas de apendicectomia, por via laparoscópica e laparotômica. Método: este trabalho utilizou informações do DataSus de 2008 a 2014 (http://datasus.saude.gov.br). Foram comparados os dados dos doentes submetidos à apendicectomia laparotômica com aqueles submetidos à apendicectomia laparoscópica. Resultados: ao se comparar o crescimento total das apendicectomias, a via laparoscópica aumentou 279,7%, enquanto o aumento da cirurgia laparotômica foi 25% (p<0,001) no período do estudo. Com relação aos custos com despesas médicas e hospitalares, a apendicectomia vídeo-laparoscópica representou apenas 2,6% do gasto total em apendicectomias realizadas por hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) com custo médio 7,6% inferior ao das cirurgias por via laparotômica, porém sem significância estatística. A taxa de mortalidade foi 57,1% menor na via laparoscópica quando comparado com a laparotômica. Conclusão: vem havendo um aumento significativo da via laparoscópica no tratamento das apendicites, mas o método ainda é pouco utilizado nos doentes do SUS. Os custos da apendicectomia laparoscópica se mostraram semelhantes aos observados nos acessos laparotômicos.
Assuntos
Apendicectomia/métodos , Apendicectomia/estatística & dados numéricos , Laparoscopia , Laparotomia , Brasil , Atenção à Saúde , Humanos , Saúde Pública , Fatores de TempoRESUMO
Background: Pancreatic adenocarcinoma remains one of the worst digestive cancers. Surgical resection is the main target when treating a patient with curative intent. Aim: To assess angiolymphatic invasion as a prognostic factor in resected pN0 pancreatic cancer. Methods: Thirty-eight patients were submitted to pancreatoduodenectomy due to head pancreatic cancer. Tumor size, margins, lymph nodes, pTNM staging, angiolymphatic and perineural invasion were described in the pathologists' reports. Results: Most patients were female. Overall median survival was 13 months. Gemcitabine was the regimen of choice for chemotherapy in selected patients; however, it did not improve overall survival. pR0 resection had better survival compared with pR1. Within the pN0 group, survival was significantly better in patients without angiolymphatic invasion. Conclusion: Angiolymphatic invasion in N0 pancreatoduodenectomy can be demonstrated by the Hematoxylin-Eosin stain and may predict a poor prognosis factor for those patients.
Racional: Adenocarcinoma pancreático continua sendo um dos piores cânceres do aparelho digestivo. A ressecção cirúrgica é o principal objetivo quando se trata de intenção curativa. Objetivo: Avaliar a invasão angiolinfática como um fator prognóstico no câncer da cabeça do pâncreas ressecado pN0. Método: Trinta e oito pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia por câncer da cabeça do pâncreas. Tamanho do tumor, margens, linfonodos, estadiamento pTNM, invasão angiolinfática e perineural foram descritos nos laudos anatomopatológicos. Resultados: A maioria foi de mulheres. A sobrevida mediana global foi de 13 meses. Gencitabina foi a droga de escolha para quimioterapia nos pacientes selecionados, entretanto não aumentou a sobrevida global. Pacientes com ressecção pR0 tiveram sobrevida global superior quando comparados com ressecção pR1. Dentro do grupo de pacientes com pN0, a sobrevida foi significativamente melhor no grupo de pacientes que não apresentavam invasão angiolinfática. Conclusão: A invasão angiolinfática da duodenopancreatectomia N0 pode ser demonstrada utilizando apenas a hematoxilina-eosina e pode predizer prognóstico ruim para estes pacientes.
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Adenocarcinoma/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Metástase Linfática , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Invasividade Neoplásica , Estadiamento de Neoplasias , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Neoplasias Vasculares/secundárioRESUMO
Necrotizing pancreatitis with fluid collections can occur as a complication of acute pancreatitis. The management of these patients depends on the severity and involves multiple medical treatment modalities, as clinical intensive care and surgical intervention. In this article, we show a severe case of walled-off pancreatic necrosis that was conducted by endoscopic drainage with great clinical outcome.
Assuntos
Drenagem/métodos , Endoscopia do Sistema Digestório/métodos , Pancreatite Necrosante Aguda/diagnóstico por imagem , Pancreatite Necrosante Aguda/cirurgia , Adulto , Drenagem/instrumentação , Endossonografia , Feminino , Humanos , Plásticos , Desenho de Prótese , Reprodutibilidade dos Testes , Índice de Gravidade de Doença , Tomografia Computadorizada por Raios X , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: The cholecistojejunal bypass is an important resource to treat obstructive jaundice due to advanced pancreatic cancer. AIM: To assess the early morbidity and mortality of patients with pancreatic cancer who underwent cholecystojejunal derivation, and to assess the success of this procedure in relieving jaundice. METHOD: This retrospective study examined the medical records of patients who underwent surgery. They were categorized into early death and non-early death groups according to case outcome. RESULTS: 51.8% of the patients were male and 48.2% were female. The mean age was 62.3 years. Early mortality was 14.5%, and 10.9% of them experienced surgical complications. The cholecystojejunostomy procedure was effective in 97% of cases. There was a tendency of increased survival in women and patients with preoperative serum total bilirubin levels below 15 mg/dl. CONCLUSION: Cholecystojejunal derivation is a good therapeutic option for relieving jaundice in patients with advanced pancreatic cancer, with acceptable rates of morbidity and mortality.
Assuntos
Vesícula Biliar/cirurgia , Jejuno/cirurgia , Cuidados Paliativos/métodos , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Anastomose Cirúrgica , Feminino , Humanos , Icterícia/etiologia , Icterícia/cirurgia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estadiamento de Neoplasias , Neoplasias Pancreáticas/complicações , Neoplasias Pancreáticas/mortalidade , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Complicações Pós-Operatórias/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: : to evaluate the epidemiology and outcomes of surgical treatment of patients with Mirizzi Syndrome (MS) grades III and IV, the most advanced according to Csendes classification. METHODS: : we conducted a retrospective, cross-sectional study by reviewing records of thirteen patients with grades III and IV MS operated from December 2001 to September 2013, among the 3,691 cholecystectomies performed in the period. RESULTS: : the incidence of MS was 0.6% (23 cases) and grades III and IV amounted to 0.35% of this number. There was a predominance of type IV (12 cases). The preoperative diagnosis was possible in 53.8% of cases. The preferred approach was biliary-digestive derivation (10 cases), and "T" tube drainage with suture of the bile duct was the choice in three special occasions. Three patients had biliary fistula resolved with clinical management, and one coliperitoneum case required reoperation. In the outpatient follow-up of patients who underwent biliodigestive anastomosis (eight), 50% are asymptomatic, 25% had anastomotic stricture and 25% lost follow-up. The mean follow-up was 41.8 months. CONCLUSION: : MS in advanced degrees has low incidence, preoperative diagnosis in only half of cases, and has the biliodigestive anastomosis as the best conduct, but not without morbidity. OBJETIVO: avaliar a epidemiologia e os resultados do tratamento cirúrgico de doentes portadores de graus III e IV, mais avançados, da Síndrome de Mirizzi (SM) de acordo com a classificação de Csendes. MÉTODOS: estudo retrospectivo, de corte transversal através da revisão de prontuários de 13 pacientes portadores de graus III e IV da SM operados de dezembro de 2001 a setembro de 2013, entre 3691 colecistectomias realizadas neste período. RESULTADOS: a incidência da SM foi 0,6% (23 casos) e os graus III e IV perfizeram 0,35% deste número. Houve um predomínio de tipo IV (12 casos). O diagnóstico pré-operatório foi possível em 53,8% dos casos. A conduta preferencial foi derivação biliodigestiva (10 casos) e foi optado por drenagem com tubo "T" e sutura da via biliar em três ocasiões especiais. Três pacientes apresentaram fístula biliar resolvida com conduta expectante e um caso de coleperitônio necessitou reoperação. No seguimento ambulatorial dos pacientes que realizaram a anastomose biliodigestiva (oito), 50% estão assintomáticos, 25% apresentaram estenose da anastomose e 25% perderam seguimento. O tempo médio de acompanhamento foi 41,8 meses. CONCLUSÃO: de incidência baixa e de diagnóstico pré-operatório em apenas metade dos casos, a SM em graus avançados tem na anastomose biliodigestiva sua melhor conduta, porém não isenta de morbimortalidade.
Assuntos
Síndrome de Mirizzi/cirurgia , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Estudos Transversais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Síndrome de Mirizzi/classificação , Síndrome de Mirizzi/epidemiologia , Estudos Retrospectivos , Índice de Gravidade de DoençaRESUMO
Objetivo: Avaliar se houve aumento do consumo de álcool durante o período da pandemia da Covid-19 pela população acima de 18 anos. Métodos: Estudo analítico, transversal e qualitativo, realizado a partir de um formulário on-line na plataforma Google Forms. O formulário foi enviado e divulgado por meios eletrônicos e respondido por 700 indivíduos de ambos os sexos com idade maior ou igual a 18 anos, em junho de 2020. Os dados obtidos foram transferidos para o Microsoft Excel, no qual foram computados. Resultados: Identificou-se aumento significativo dos indivíduos que não consumiam bebida alcoólica antes do distanciamento social e passaram a consumir durante esse período (p<0,0001), assim como aumento da quantidade de álcool consumida (p<0,001), sendo esse aumento expressivo, de modo que parte significativa dos que possuíam consumo baixo ou moderado passaram a apresentar consumo alto de álcool (p=0,0003). Também houve associação com o sexo feminino (p<0,0001) e idade entre 18 e 27 anos (p=0,0010) e 28 e 37 anos (p=0,0006). Conclusão: Houve aumento do consumo de álcool no período da pandemia da Covid-19 na população analisada de maneira geral, destacando-se esse acréscimo do consumo pela população jovem e no sexo feminino.
Objective: To assess whether there was an increase in alcohol consumption during the Covid-19 pandemic period by the population over 18 years. Methods: Analytical, cross-sectional, and qualitative study, carried out from an online form on the Google Forms platform. The form was sent and disseminated by electronic means and answered by 700 individuals of both sexes aged 18 years or older, in June 2020. The data obtained were transferred to Microsoft Excel, in which they were computed. Results: A significant increase in individuals who did not consume alcoholic beverages before social distancing and began to consume them during this period (p<0.0001) was identified, as well as an increase in the amount of alcohol consumed (p<0.001), so signifi- cant that part of those who had low or moderate consumption started to have high alcohol consumption (p=0.0003). There was also an association with female sex (p<0.0001) and age between 18 and 27 years (p=0.0010) and 28 and 37 years (p=0.0006). Conclusion: There was an increase in alcohol consumption during the Covid-19 pandemic period in the population analyzed in ge- neral, with this increase in consumption by the young population and in the female sex being highlighted.
Assuntos
Humanos , Quarentena , Alcoolismo , Pandemias , COVID-19 , Distanciamento FísicoRESUMO
ABSTRACT In December 2019, in Wuhan, China, the first cases of what would be known as COVID-19, a disease caused by an RNA virus called SARS-CoV-2, were described. Its spread was rapid and wide, leading the World Health Organization to declare a pandemic in March 2020. The disease has distinct clinical presentations, from asymptomatic to critical cases, with high lethality. Parallel to this, patients with non-traumatic surgical emergencies, such as acute appendicitis and cholecystitis, continue to be treated at the emergency services. In this regard, there were several doubts on how to approach these cases, among them: how to quickly identify the patient with COVID-19, what is the impact of the abdominal surgical disease and its treatment on the evolution of patients with COVID-19, in addition to the discussion about the role of the non-operative treatment for abdominal disease under these circumstances. In this review, we discuss these problems based on the available evidence.
RESUMO Em dezembro de 2019, em Wuhan na China, foram descritos os primeiros casos do que seria conhecida como a COVID-19, doença causado por um RNA vírus denominado SARS-CoV-2. A disseminação foi rápida e ampla, levando a Organização Mundial de Saúde a decretar pandemia em março de 2020. A doença tem apresentação clínica variada, desde portadores assintomáticos até casos críticos, com alta letalidade. Paralelamente a isto, pacientes com urgências cirúrgicas não traumáticos, como apendicites agudas e colecistites agudas, continuam a ser atendidos nos serviços de emergências. Neste contexto, surgiram várias dúvidas sobre a conduta nestes casos, entre essas: como identificar rapidamente o paciente com COVID-19, qual o impacto da doença cirúrgica abdominal e o tratamento na evolução dos pacientes com COVID-19, além da discussão sobre o emprego de tratamento não operatório para a doença abdominal nestas circunstâncias. Nesta revisão, trazemos a discussão destes problemas sob a luz das evidências disponíveis.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/epidemiologia , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Betacoronavirus , Gastroenteropatias/terapia , Apendicite/terapia , Pneumonia Viral/diagnóstico , Pneumonia Viral/transmissão , Colecistite/terapia , Doença Aguda , Pessoal de Saúde , Guias de Prática Clínica como Assunto , Infecções por Coronavirus/diagnóstico , Infecções por Coronavirus/transmissão , Emergências , Pandemias , Gastroenteropatias/cirurgia , SARS-CoV-2 , COVID-19RESUMO
RESUMO Atualmente médicos e profissionais da saúde encontram-se frente a uma pandemia desafiadora causada por uma nova cepa denominada 2019 Novel Coronavírus (COVID-19). A infecção humana pelo COVID-19 ainda não tem o espectro clínico completamente descrito, bem como não se sabe com precisão o padrão de letalidade, mortalidade, infectividade e transmissibilidade. Não há vacina ou medicamento específico disponível. O tratamento é de suporte e inespecífico. No Brasil, assim como no restante do mundo o número de casos de COVID-19 tem crescido de maneira alarmante levando a um aumento do número de internações assim como da mortalidade pela doença. Atualmente os estados com maior número de casos são, respectivamente, São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal e Ceará. O objetivo deste trabalho é oferecer alternativas a fim de orientar cirurgiões quanto ao manejo cirúrgico das vias aéreas em pacientes com suspeita e/ou confirmação para infecção pelo COVID-19.
ABSTRACT Currently doctors and health professionals are facing a challenging pandemic caused by a new strain called 2019 Novel Coronavirus (COVID-19). Human infection with COVID-19 does not yet have the clinical spectrum fully described, and the pattern of lethality, mortality, infectivity and transmissibility is not known with precision. There is no specific vaccine or medication available. Treatment is supportive and nonspecific. In Brazil, as in the rest of the world, the number of COVID-19 cases has grown alarmingly, leading to an increase in the number of hospitalizations as well as in mortality from the disease. Currently, the states with the highest number of cases are, respectively, São Paulo, Rio de Janeiro, Distrito Federal and Ceará. The objective of this work is to offer alternatives in order to guide surgeons regarding the surgical management of the airways in patients with suspicion and / or confirmation for COVID-19 infection.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/cirurgia , Infecções por Coronavirus/cirurgia , Manuseio das Vias Aéreas/métodos , Betacoronavirus , Pneumonia Viral/prevenção & controle , Cuidados Pós-Operatórios/normas , Gestão de Riscos/normas , Traqueostomia/normas , Contaminação de Equipamentos/prevenção & controle , Exposição Ocupacional/prevenção & controle , Infecções por Coronavirus/prevenção & controle , Manuseio das Vias Aéreas/normas , Pandemias/prevenção & controle , Cirurgiões/normas , SARS-CoV-2 , COVID-19 , Músculos Laríngeos/cirurgiaRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE Assess the impact of COVID-19 on medical students' internships in public and private institutions in Brasil, in addition to estimating the quality of the measures taken by their respective Universities in the face of the problem and the availability of personal protective equipment (PPE). METHODS A descriptive cross-sectional quantitative analysis study carried out with 317 students undergoing medical internship from March 31, 2020, to April 12, 2020. The survey was conducted through an online questionnaire using the SurveyMonkey tool with 20 questions. Interns from the fourth to the sixth year of medical schools in the country were randomly included in the study through a survey sent by Whatsapp application. Statistical analysis was performed using the Chi-Square, considering p <0.05 as significant. RESULTS Four main topics were identified in the research: student demographic data; how classes and courses are being taught; the use and ease of access to personal protective equipment and the students' fears and perspectives for the future. CONCLUSION The study clarified that although half of the students still have some degree of content and, in their majority, they are satisfied, there is still a lot of difficulty in obtaining personal protective equipment, which prevents students from returning safely to their internships.
RESUMO OBJETIVO Avaliar o impacto da Covid-19 durante o internato dos alunos de medicina em escolas públicas e particulares no Brasil, além de estimar a qualidade das medidas tomadas pelas respectivas universidades diante do agravo e da disponibilização de equipamento de proteção individual. MÉTODO Um estudo de análise quantitativa transversal, com caráter descritivo, foi realizado com 317 alunos cursando o internato médico durante o período de 31 de março de 2020 a 12 de abril de 2020. A pesquisa foi realizada por meio de um questionário on-line com 20 perguntas pela ferramenta SurveyMonkey. Os internos do 4o ao 6o ano das faculdades de medicina do País foram incluídos no estudo de forma randômica ao receberem a pesquisa pelo aplicativo WhatsApp. A análise estatística foi realizada por meio do Qui-quadrado, considerando p<0,05 como significante. RESULTADOS Quatro temas principais foram identificados na pesquisa: dados demográficos dos alunos; como as aulas e estágios do curso estão sendo ministrados; a utilização e facilidade de aquisição do equipamento de proteção individual e medos e perspectivas futuras dos estudantes. CONCLUSÕES O estudo mostrou que apesar de metade dos alunos continuarem tendo algum grau de conteúdo e, na maioria, estarem satisfeitos, ainda há muita dificuldade em se obter equipamento de proteção individual, o que impede que os alunos retornem com segurança aos seus campos de estágio, além de causar medo de contaminação e de continuar atendendo os pacientes.
Assuntos
Humanos , Pneumonia Viral/epidemiologia , Estudantes de Medicina , Infecções por Coronavirus/epidemiologia , Pandemias , Internato e Residência/estatística & dados numéricos , Pesquisa/tendências , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários , Infecções por Coronavirus , BetacoronavirusRESUMO
BACKGROUND: To assess the role of alkaline phosphatase (AP), gamil-glutamyltransferase (gammaGT) and abdominal ultrasound (US) as predictors of choledocholithiasis in patients sustaining acute biliary pancreatitis. METHODS: Data was prospectively collected during a period of 31 months. Forty patients were included, 30 were female and the mean age was 49 +/- 16. All patients sustaining acute biliary pancreatitis were enrolled. Patients with clinical jaundice and severe pancreatitis were excluded. Serum content of AP and gGT as well as US were assessed at admission and 48 hours before cholecistectomy. All patients underwent intra-operative cholangiography (IOC) or pre-operative endoscopic retrograde cholangiography (ERCP), which was indicated based on the odds of choledocholithiasis. In order to identify the predictors of choledocholithiasis, variables were compared between patients sustaining or not such alteration in cholangiography. Student t, Fisher and chi square tests were used for statistical analysis, considering p<0.05 as significant. Positive (PPV) and negative predictor values (NPV) were calculated for each variable. RESULTS: Upon admission, 15 (37%) patients sustained biliary tract dilatation and 5 (12%) choledocholithiasis at the US. Forty eight hours before the operation, 34 (85%) patients had altered levels of gGT and 16 (40%) of AP. Pre-operative US showed biliary tract dilatation in nine patients and choledocholithiasis in three. ERCP was performed in 15 (37%) cases. Higher PPV (55%) was attributed to pre-operative US, which had also a NPV of 96%. CONCLUSION: The best predictor of choledocholithiasis in patients sustaining mild acute pancreatitis was the biliary tract dilatation in pre-operative US.
Assuntos
Fosfatase Alcalina/sangue , Coledocolitíase/diagnóstico , Ensaios Enzimáticos Clínicos/normas , gama-Glutamiltransferase/sangue , Doença Aguda , Adolescente , Adulto , Idoso , Biomarcadores/sangue , Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica , Colecistectomia , Coledocolitíase/diagnóstico por imagem , Coledocolitíase/cirurgia , Métodos Epidemiológicos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Pancreatite/complicações , UltrassonografiaRESUMO
PURPOSE: To present an option technique during the accomplishment of a "Roux-en-Y" hepaticojejunostomy that, allows future transgastric endoscopic access to the biloenteric anastomosis. METHODS: The side-to-side "Roux-en-Y" hepaticojejunostomy is carried through transmesocolic, retrogastric short tunnel. A distal jejunal loop of approximately 10,0 to 15,0 cm must be kept far from the anastomosis that allows its setting, without tension, in the anterior gastric wall bellow the small bending, between body and of the stomach antrum. Once the jejunal segment is fixed on the anterior gastric wall, this will allow future endoscopic access to the bilioenteric anastomosis, carried through transgastric punction guided by endoscopic-ultrasound (EUS). CONCLUSION: The modified "Roux en Y" hepaticojejunostomy is a simple and new technique to permit an alternative transgastric endoscopic access to bilioenteric anastomosis.
Assuntos
Anastomose em-Y de Roux/métodos , Endoscopia Gastrointestinal , Jejuno/cirurgia , Estômago/cirurgia , HumanosRESUMO
SUMMARY OBJECTIVE: To evaluate the incidence, mortality and cost of non-traumatic abdominal emergencies treated in Brazilian emergency departments. METHODS: This paper used DataSus information from 2008 to 2016 (http://www.tabnet.datasus.gov.br). The number of hospitalizations, costs - AIH length of stay and mortality rates were described in acute appendicitis, acute cholecystitis, acute pancreatitis, acute diverticulitis, gastric and duodenal ulcer, and inflammatory intestinal disease. RESULTS: The disease that had the highest growth in hospitalization was diverticular bowel disease with an increase of 68.2%. For the period of nine years, there were no significant changes in the average length of hospital stay, with the highest increase in gastric and duodenal ulcer with a growth of 15.9%. The mortality rate of gastric and duodenal ulcer disease increased by 95.63%, which is significantly high when compared to the other diseases. All had their costs increased but the one that proportionally had the highest increase in the last nine years was the duodenal and gastric ulcer, with an increase of 85.4%. CONCLUSION: Non-traumatic abdominal emergencies are extremely prevalent. Hence, the importance of having updated and comparative data on the mortality rate, number of hospitalization and cost generated by these diseases to provide better healthcare services in public hospitals.
RESUMO OBJETIVO: Avaliar a evolução da Incidência, mortalidade e custo das urgências abdominais não traumáticas atendidas nos serviços de emergência do Brasil durante o período de nove anos. MÉTODOS: Este trabalho utilizou informações do DataSus de 2008 a 2016, (http://www.tabnet.datasus.gov.br). Foram analisados número de internações, valor médio das internações (AIH), valor total das internações, dias de permanência hospitalar e taxa de mortalidade das seguintes doenças: apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda, úlcera gástrica e duodenal, e doença inflamatória intestinal. RESULTADOS: A doença que teve o maior crescimento do número de internações foi a doença diverticular do intestino, com o valor de 68,2%. Ao longo dos nove anos não houve grandes variações da média de permanência hospitalar, sendo que o maior aumento foi o da úlcera gástrica e duodenal, com crescimento de 15,9%. A taxa de mortalidade da doença por úlcera gástrica e duodenal teve um aumento de 95,63%, consideravelmente significante quando comparada com as outras doenças. Todas tiveram seus valores de AIH aumentados, porém, a que proporcionalmente teve o maior aumento nos últimos nove anos foi a úlcera gástrica e duodenal, com um acréscimo de 85,4%. CONCLUSÃO: As urgências abdominais de origem não traumática são de extrema prevalência, por isso a importância em ter dados atualizados e comparativos sobre a taxa de mortalidade, o número de internações e os custos gerados por essas doenças, para melhor planejamento dos serviços públicos de saúde.
Assuntos
Humanos , Pancreatite/economia , Pancreatite/mortalidade , Colecistite Aguda/economia , Colecistite Aguda/mortalidade , Gastroenteropatias/economia , Gastroenteropatias/mortalidade , Tempo de Internação/economia , Admissão do Paciente , Admissão do Paciente/economia , Fatores de Tempo , Brasil/epidemiologia , Dor Abdominal/economia , Dor Abdominal/mortalidade , Doença Aguda/economia , Doença Aguda/mortalidade , Gastos em Saúde/estatística & dados numéricos , Colecistite Aguda/epidemiologia , Serviço Hospitalar de Emergência/economia , Serviço Hospitalar de Emergência/estatística & dados numéricos , Gastroenteropatias/epidemiologia , Tempo de Internação/estatística & dados numéricosRESUMO
ABSTRACT Objective: to analyze the profile of appendectomies performed in the Brazilian Public Health System (SUS) and to compare the laparoscopic and laparotomic techniques of appendectomy. Methods: This work used information from DataSus from 2008 to 2014 (http://datasus.saude.gov.br). We compared the data of patients submitted to laparotomic appendectomy with those submitted to laparoscopic one. Results: when comparing the total growth of appendectomies, the laparoscopic route increased 279.7%, while the increase in laparotomic surgery was 25% (p <0.001) in the study period. With regard to medical and hospital costs, laparoscopic appendectomy accounted for only 2.6% of the total expenditure on appendectomies performed by the Unified Health System (SUS) hospitals, with an average cost 7.6% lower than that of laparotomy procedures, but without statistical significance. The mortality rate was 57.1% lower in the laparoscopic approach when compared with laparotomy. Conclusion: there has been a significant increase in the laparoscopic route in the treatment of appendicitis, but the method is still rarely used in SUS patients. The costs of laparoscopic appendectomy were similar to those observed in laparotomic access.
RESUMO Objetivo: analisar o perfil das apendicectomias realizadas no Sistema de Saúde Pública (SUS) do Brasil e comparar as técnicas de apendicectomia, por via laparoscópica e laparotômica. Método: este trabalho utilizou informações do DataSus de 2008 a 2014 (http://datasus.saude.gov.br). Foram comparados os dados dos doentes submetidos à apendicectomia laparotômica com aqueles submetidos à apendicectomia laparoscópica. Resultados: ao se comparar o crescimento total das apendicectomias, a via laparoscópica aumentou 279,7%, enquanto o aumento da cirurgia laparotômica foi 25% (p<0,001) no período do estudo. Com relação aos custos com despesas médicas e hospitalares, a apendicectomia vídeo-laparoscópica representou apenas 2,6% do gasto total em apendicectomias realizadas por hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) com custo médio 7,6% inferior ao das cirurgias por via laparotômica, porém sem significância estatística. A taxa de mortalidade foi 57,1% menor na via laparoscópica quando comparado com a laparotômica. Conclusão: vem havendo um aumento significativo da via laparoscópica no tratamento das apendicites, mas o método ainda é pouco utilizado nos doentes do SUS. Os custos da apendicectomia laparoscópica se mostraram semelhantes aos observados nos acessos laparotômicos.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Criança , Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Apendicectomia/métodos , Apendicite/cirurgia , Laparoscopia , Apendicite/complicações , Estudos Retrospectivos , Resultado do Tratamento , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the relationship between the occurrence of pancreatic fistula after pancreatojejunal anastomosis in patients undergoing pancreaticoduodenectomy for periampullary malignancy and the histological fibrosis and inflammation found in pancreatic tissue and the caliber of the main pancreatic duct. METHODS: We conducted a retrospective study with patients that were treated with surgical resection. The rate of pancreatic fistulae was recorded. Histology classification was performed according to fibrosis and pancreatic inflammation. RESULTS: We identified 77 patients, mean age was 57.6 years; 62.4% were male. As for the type of operation performed, 66.3% were gastroduodenopancreatectomies and 33.7% pancreatoduodenectomies with pylorus preservation. Regarding the number of fistulas diagnosed, it was found that 23.4% patients displayed this postoperative complication and in 66.7% the cause was cancer of the papilla. As for intraoperative macroscopic findings, we identified the classification of pancreatic texture, seen as normal in 85.8%, and the caliber of the main pancreatic duct, finding an average of 4.9 mm. There was a significant relationship between the hardened pancreatic stump and the absence of fistula. In patients with normal or soft tissue, the rate of fistula was 25.4%. Regarding ductal diameter, we identified a higher number of pancreatic anastomotic dehiscences in the absence of ductal dilation (p <0.05). We noticed that patients with an average ductal diameter of 5.4 mm (76.7%) did not show this complication. CONCLUSION: The presence of fibrosis and ductal dilation usually coexist and is related to a lower percentage of pancreatic fistulae.
Assuntos
Pâncreas/patologia , Fístula Pancreática/etiologia , Pancreaticoduodenectomia/efeitos adversos , Pancreaticojejunostomia/efeitos adversos , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estudos RetrospectivosRESUMO
ABSTRACT Background: Pancreatic adenocarcinoma remains one of the worst digestive cancers. Surgical resection is the main target when treating a patient with curative intent. Aim: To assess angiolymphatic invasion as a prognostic factor in resected pN0 pancreatic cancer. Methods: Thirty-eight patients were submitted to pancreatoduodenectomy due to head pancreatic cancer. Tumor size, margins, lymph nodes, pTNM staging, angiolymphatic and perineural invasion were described in the pathologists' reports. Results: Most patients were female. Overall median survival was 13 months. Gemcitabine was the regimen of choice for chemotherapy in selected patients; however, it did not improve overall survival. pR0 resection had better survival compared with pR1. Within the pN0 group, survival was significantly better in patients without angiolymphatic invasion. Conclusion: Angiolymphatic invasion in N0 pancreatoduodenectomy can be demonstrated by the Hematoxylin-Eosin stain and may predict a poor prognosis factor for those patients.
RESUMO Racional: Adenocarcinoma pancreático continua sendo um dos piores cânceres do aparelho digestivo. A ressecção cirúrgica é o principal objetivo quando se trata de intenção curativa. Objetivo: Avaliar a invasão angiolinfática como um fator prognóstico no câncer da cabeça do pâncreas ressecado pN0. Método: Trinta e oito pacientes foram submetidos a duodenopancreatectomia por câncer da cabeça do pâncreas. Tamanho do tumor, margens, linfonodos, estadiamento pTNM, invasão angiolinfática e perineural foram descritos nos laudos anatomopatológicos. Resultados: A maioria foi de mulheres. A sobrevida mediana global foi de 13 meses. Gencitabina foi a droga de escolha para quimioterapia nos pacientes selecionados, entretanto não aumentou a sobrevida global. Pacientes com ressecção pR0 tiveram sobrevida global superior quando comparados com ressecção pR1. Dentro do grupo de pacientes com pN0, a sobrevida foi significativamente melhor no grupo de pacientes que não apresentavam invasão angiolinfática. Conclusão: A invasão angiolinfática da duodenopancreatectomia N0 pode ser demonstrada utilizando apenas a hematoxilina-eosina e pode predizer prognóstico ruim para estes pacientes.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Neoplasias Pancreáticas/cirurgia , Neoplasias Pancreáticas/patologia , Adenocarcinoma/cirurgia , Adenocarcinoma/patologia , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Neoplasias Vasculares/secundário , Metástase Linfática , Invasividade Neoplásica , Estadiamento de NeoplasiasRESUMO
ABSTRACT Background: The cholecistojejunal bypass is an important resource to treat obstructive jaundice due to advanced pancreatic cancer. Aim: To assess the early morbidity and mortality of patients with pancreatic cancer who underwent cholecystojejunal derivation, and to assess the success of this procedure in relieving jaundice. Method: This retrospective study examined the medical records of patients who underwent surgery. They were categorized into early death and non-early death groups according to case outcome. Results: 51.8% of the patients were male and 48.2% were female. The mean age was 62.3 years. Early mortality was 14.5%, and 10.9% of them experienced surgical complications. The cholecystojejunostomy procedure was effective in 97% of cases. There was a tendency of increased survival in women and patients with preoperative serum total bilirubin levels below 15 mg/dl. Conclusion: Cholecystojejunal derivation is a good therapeutic option for relieving jaundice in patients with advanced pancreatic cancer, with acceptable rates of morbidity and mortality.
RESUMO Racional: A derivação colecistojejunal é um importante recurso para o tratamento de pacientes com icterícia obstrutiva secundária ao câncer de pâncreas avançado. Objetivo: Avaliar a morbimortalidade precoce dos doentes com câncer de pâncreas submetidos à derivação colecistojejunal, assim como avaliar o alivio da icterícia. Método: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes que foram operados. Eles foram categorizados de acordo com a resolução dos casos em: morte precoce e sem morte precoce. Resultados: 51,8% dos pacientes eram homens e 48,2% mulheres. A média etária foi de 62,3 anos. A mortalidade precoce foi de 14,5%. 10,9% evoluíram com complicações cirúrgicas. A colecistojejunostomia foi efetiva em 97% dos casos. Houve tendência à maior sobrevida em mulheres e pacientes com níveis séricos de bilirrubina total pré-operatório menor do que 15mg/dl. Conclusão: A derivação colecistojejunal constitui boa opção terapêutica para alívio da icterícia em pacientes com câncer de pâncreas avançado, apresentando morbimortalidade aceitável.