Monitoring and assessment of outcome in cases of tuberculosis in a municipality of Southern Brazil. / Avaliação do acompanhamento e desfecho de casos de tuberculose em município do sul do Brasil.

Objectives To monitor and assess the outcome of treatment for pulmonary tuberculosis in the tuberculosis control program in a prioritized municipality in Southern Brazil. Methods a quantitative study, descriptive, documentary, using records of people with tuberculosis in treatment between 2009-2013, the collection took place between June and July 2014 in the Tuberculosis Control Program. Descriptive statistics was used. Results The average number of consultations among the 629 patients was 7.2 per patient, with a mean interval of 1.03 months between visits. The average of smears was 2.7 tests per patient during the study period. The outcome of treatment was a cure rate of 87.8%, an abandonment rate of 8.3% and 6.5% of deaths. Conclusions despite the cure rate, abandonment is still high, thus, it is necessary to explore strategies for better adherence to treatment, and the commitment of the municipal administration in articulating monitoring in primary health care.

[The coordination of care for tuberculosis control]. / A coordenação da assistência no controle da tuberculose.

This descriptive epidemiological study analyzed the coordination of tuberculosis (TB) patient care in primary healthcare services according to 23 patients, 16 professionals, and 17 administrators from Ribeirão Preto, Sao Paulo, using an instrument adapted to evaluate TB. According to the informants, the coordination of healthcare provided to patients under the treatment of the Tuberculosis Control Program team was considered satisfactory; however, when there is a need to refer the patient to other care units there are weak points in the coordination of healthcare, which include: interruption of communication flow; and patients' incipient participation in the care process, with a need to increase the sense of responsibility for patient care and encourage patients to become active agents in the process.

[Financial challenges to access tuberculosis treatment in Ribeirão Preto - São Paulo]. / Barreiras econômicas na acessibilidade ao tratamento da tuberculose em Ribeirão Preto - São Paulo.

The objective of this study was to analyze the financial challenges that patients have to deal with to access the Tuberculosis (TB) Care Reference Centers in Ribeirão Preto. Adjustments were made to the Primary Care Assessment (PCAT) and an opinion poll was made with one-hundred patients following treatment and 16 health care professionals working at TB Reference Centers in Ribeirão Preto. Anova, Kruskall Wallis and chi-square tests were used. Most patients were males and most health care professionals were female. Differences were found between Centers C and A, in that Center C (p=0.028) offers a bus pass, and in A (p=0.010) patients paid for their own transportation. The indicator medical appointment in 24 hours showed a satisfactory level. There were disagreements between the reports from patients and health professionals as to the center offering the bus pass. Patients face challenges in their treatment, such as costs with transportation or being late for work, which result in losses in the family income.

Relationship between multimorbidity and the outcome of the treatment for pulmonary tuberculosis.

OBJECTIVE: To analyze the influence of multimorbidity on the treatment outcome of new cases of pulmonary tuberculosis. METHOD: A population-based analytical study, using secondary data, collected from the database of the Notification Disease Information System, of new cases of pulmonary tuberculosis in the state of Rio Grande do Sul between 2013 and 2016. The relationship between multimorbidity and the outcome was analyzed with Multinomial Logistic Regression. RESULTS: Multimorbidity was present in 37.0% of the cases. Of these, the Relative Risk (RR) was 1.7 for treatment abandonment and 2.9 for death. HIV had an RR of 2.1 for dropout and of 3.9 for death. The higher the number of comorbidities, the higher the RR for unfavorable outcomes. CONCLUSION: Multimorbidity influences on unfavorable outcomes of the treatment for tuberculosis.

Apoyo institucional y acciones antituberculosas en Atención Primaria de Salud en Brasil / Institutional support and anti-tuberculosis actions in Primary Health Care in Brazil / Apoio institucional e ações antituberculose na Atenção Primária à Saúde no Brasil

Objetivo: Evaluar la asociación entre el apoyo institucional y las acciones de control de la tuberculosis (TB) desarrolladas por los equipos de Atención Primaria de Salud (aps). Métodos: Estudio transversal de enfoque cuantitativo, basado en los datos de la evaluación externa del 2º ciclo del Programa Nacional de Mejora del Acceso y de la Calidad de la Atención Básica realizado en 2014. Se utilizó el Software for Statistics and Data Science para la realización de frecuencias y asociaciones mediante el análisis multinivel. Resultados: El porcentaje de registro de la estimación anual del número de casos confirmados de TB y sintomáticos respiratorios en los equipos de salud de la APS alcanzó el 81,7%, en todo Brasil, pero sólo el 55,6% de los equipos informaron tener usuarios con TB en el territorio, entre estos las acciones de control fueron satisfactorias manteniéndose por encima del 77%. En el análisis multinivel, se identificó que las acciones de apoyo institucional ofrecidas a los equipos de salud mostraron que la mayoría de ellas aumentan las posibilidades de que los equipos desarrollen acciones de control de la TB. Mientras menor sea la evaluación por parte del equipo del rendimiento en relación con el trabajo del ayudante institucional, menores serán las posibilidades de cura, de la realización del tratamiento directamente observado y de la realización de la vigilancia de los contactos. Conclusión: El desarrollo de las acciones de apoyo institucional ofrecidas a los equipos fortalece las acciones de control de la TB en la APS.

Objective: Evaluate the association between institutional support and tuberculosis (TB) control actions carried out by Primary Health Care (APS) teams. Methods: Cross-sectional study with a quantitative approach, based on data from the external evaluation of the 2nd cycle of the Program for Improvement of Access and Quality of Basic Care carried out in 2014. The Software for Statistics and Data Science was used for it realization of frequencies and associations through multilevel analysis. Results: The annual estimate record percentage of the number of confirmed TB cases and respiratory symptoms in the APS health equipment reached 81.7% in all of Brazil, but only 55.6% of the equipment reported There are users with TB in the territory, among them the control actions have been satisfactory, remaining above 77%. In the multilevel analysis, it was identified that the institutional support actions offered to the health teams showed that the majority of them increase the possibilities that the teams will develop TB control actions. The lesser the evaluation by the team of performance in relation to the work of the institutional assistant, the lesser the chances of cure, the realization of directly observed treatment and the realization of the surveillance of contacts. Conclusion: The development of institutional support actions offered to the teams strengthens TB control actions in APS.

Objetivo: Avaliar a associação entre apoio institucional e ações de controle da tuberculose (TB) desenvolvida pelas equipes da Atenção Primária à Saúde (APS). Métodos: Estudo transversal de abordagem quantitativa, com base nos dados da avaliação externa do 2º ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica realizado em 2014. Utilizou-se o Software for Statisticsand Data Science para realização de frequências e associações por meio da análise multinível. Resultados: O percentual de registro da estimativa anual do número de casos confirmados de TB e sintomáticos respiratórios nas equipes de saúde da APS atingiu 81,7%, em todo Brasil, porém apenas 55,6% das equipes reportaram ter usuários com TB no território, dentre estes as ações de controle foram satisfatórias mantendo-se acima de 77%. Na análise multinível, identificou-se que as ações de apoio institucional ofertadas às equipes de saúde, mostrou que em sua maioria aumenta as chances das equipes desenvolverem as ações de controle da TB. Quanto menor a avaliação pela equipe do desempenho referente ao trabalho do apoiador institucional menores chances de cura, realização de tratamento diretamente observado e realização de vigilância dos contatos. Conclusão: O desenvolvimento das ações de Apoio institucional ofertado às equipes fortalecem as ações de controle da TB na APS.

Relationship between multimorbidity and the outcome of the treatment for pulmonary tuberculosis / Relación entre la multimorbilidad y el resultado del tratamiento de la tuberculosis pulmonar / Relação entre multimorbidade e o desfecho do tratamento da tuberculose pulmonar

ABSTRACT Objective: To analyze the influence of multimorbidity on the treatment outcome of new cases of pulmonary tuberculosis. Method: A population-based analytical study, using secondary data, collected from the database of the Notification Disease Information System, of new cases of pulmonary tuberculosis in the state of Rio Grande do Sul between 2013 and 2016. The relationship between multimorbidity and the outcome was analyzed with Multinomial Logistic Regression. Results: Multimorbidity was present in 37.0% of the cases. Of these, the Relative Risk (RR) was 1.7 for treatment abandonment and 2.9 for death. HIV had an RR of 2.1 for dropout and of 3.9 for death. The higher the number of comorbidities, the higher the RR for unfavorable outcomes. Conclusion: Multimorbidity influences on unfavorable outcomes of the treatment for tuberculosis.

RESUMEN Objetivo: Analizar la influencia de la multimorbilidad en el resultado del tratamiento de nuevos casos de tuberculosis pulmonar. Método: Estudio analítico de base poblacional, en el que utilizan datos secundarios, recopilados de la base de datos del Sistema de Información de Enfermedades de Notificación, de nuevos casos de tuberculosis pulmonar en el estado de Rio Grande do Sul entre 2013 y 2016. La relación entre la multimorbilidad y el resultado se analizó con regresión logística multinominal. Resultados: Se registró multimorbilidad en el 37,0% de los casos. De estos, el riesgo relativo (RR) fue de 1,7 para el abandono del tratamiento y de 2,9 para la muerte. El VIH tuvo un RR de 2.1 para el abandono y de 3.9 para la muerte. A mayor cantidad de comorbilidades, mayor será el RR correspondiente a resultados desfavorables. Conclusión: La multimorbilidad influye en los resultados desfavorables del tratamiento de la tuberculosis.

RESUMO Objetivo: Analisar a influência da multimorbidade no desfecho do tratamento de casos novos de tuberculose pulmonar. Métodos: Estudo analítico de base populacional, utilizando dados secundários, coletados no banco do Sistema de informação de Agravos de Notificação, de casos novos de tuberculose pulmonar ocorridos no estado do Rio Grande do Sul entre os anos de 2013 e 2016. A relação entre a multimorbidade e o desfecho foi analisada com Regressão Logística Multinominal. Resultados: A multimorbidade esteve presente em 37,0% dos casos. Destes, o risco relativo (RR) foi de 1,7 para abandono do tratamento e 2,9 para o óbito. O HIV apresentou o RR de 2,1 para o abandono e de 3,9 para óbito. Quanto maior o número de comorbidades eleva-se o RR para os desfechos desfavoráveis. Conclusões: A multimorbidade influencia nos desfechos desfavoráveis do tratamento da tuberculose.

[Laboratory performance of primary care units in tuberculosis diagnosis in Pelotas, Brazil]. / Desempeño laboratorial de las unidades de atención primaria en el diagnóstico de tuberculosis en Pelotas, Brasil.

In order to assess laboratory performance of Primary Care Units (UAP, Spanish acronym) in TB diagnosis though the sputum smear test in Pelotas, Brazil, a descriptive study was completed which included all sputum smear tests requested at eleven primary care units from 2007 to 2010. To assess laboratory performance, the number of sputum smear tests requested was quantified as well as the time between the request and the reading of the glass slides at the lab. 477 requests were registered at UAP. Of this total, only 51,8% were found in the laboratory’s record book, the lowest performance was 24,2% and the highest 71,4%. Regarding the reading of glass slides, it was determined that 27,7% readings took 8 days or more. It is concluded that the primary care units in Pelotas have a low laboratory performance in TB diagnosis by sputum smear tests.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

Setores público e privado: características sociodemográficas das pessoas com tuberculose e ações de diagnóstico / Public and private sectors: sociodemographic characteristics of people with tuberculosis, and diagnostic actions / Sectores público y privado: características sociodemograficas de las personas con tuberculosis y acciones de diagnóstico

Objetivo: analisar a busca pelo setor público ou privado, de acordo com as características sociodemográficas das pessoas com tuberculose, e as ações de diagnóstico destes serviços diante dos sintomáticos respiratórios. Método: estudo transversal. Amostra composta por 96 pessoas com tuberculose em município da Região Sul do Brasil, no período de 2013 a 2014 que responderam formulários estruturados. Realizou-se a análise descritiva e foi aplicado Teste Qui-Quadrado. A pesquisa foi aprovada por Comitê de Ética em Pesquisa, parecer 310.801/2013. Resultados: a maior contribuição para o setor público é da cor da pele não branca, enquanto para o setor privado é da cor branca. Solteiros procuraram o setor público e pessoas com relacionamento estável o setor privado. Estudar menos de 8 anos relacionou-se com uso do setor público. Conclusão: o setor privado diagnosticou a maioria das pessoas. A radiografia de tórax foi o exame mais solicitado.

Objective: to examine demand for public or private sector care, by sociodemographic characteristics of tuberculosis patients, and these services' diagnostic actions in response to respiratory symptoms. Method: this quantitative, cross-sectional study of 96 people with tuberculosis in a city of southern Brazil from 2013 to 2014 used structured forms, descriptive analysis and chi-square test. The study was approved by the research ethics committee (No. 310.801) in 2013. Results: the factor accounting for the largest contribution to public sector demand was non-white skin color and, in the private sector, white. Single people sought the public sector, and people with stable relationships sought private care. Less than eight years' schooling related to use of public sector services. Conclusion: the private sector diagnosed the most people. The test most requested was chest X-ray.

Objetivo: analizar la búsqueda por el sector público o privado, conforme las características sociodemograficas de las personas con tuberculosis, y las acciones de diagnóstico de estos servicios ante los sintomáticos respiratorios. Metodo: estudio transversal realizado con 96 personas con tuberculosis en ciudad del sur de Brasil, entre 2013 y 2014, que respondieron a formularios estructurados. Se realizó un análisis descriptivo y se aplicó el test chi-cuadrado. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética en Investigación, dictamen 310.801/2013. Resultados: la mayor contribución al sector público es del color de la piel no blanca, mientras que en el sector privado es de color blanco. Solteros buscaron el sector público y, las personas con relación estable, el privado. El tiempo de estudio de menos de ocho años estaba relacionado con el uso del sector público. Conclusión: el sector privado diagnosticó la mayoría de las personas. La radiografía de tórax fue el examen más solicitado.

Avaliação do acompanhamento e desfecho de casos de tuberculose em município do sul do Brasil / Seguimiento y evaluación de los resultados de los casos de tuberculosis en el municipio del sur de Brasil / Monitoring and assessment of outcome in cases of tuberculosis in a municipality of Southern Brazil

RESUMO Objetivos avaliar o acompanhamento e desfecho do tratamento de casos de tuberculose pulmonar no programa de controle da tuberculose de um município prioritário do Sul do Brasil. Métodos estudo quantitativo, descritivo, documental, utilizando prontuários das pessoas com tuberculose em tratamento entre 2009-2013, a coleta ocorreu entre junho e julho de 2014 no Programa de Controle da Tuberculose. Utilizou-se estatística descritiva. Resultados a média de consultas, entre os 629 pacientes, foi de 7,2 por paciente, com intervalo médio de 1,03 meses entre as consultas. A média de baciloscopias foi de 2,7 exames por paciente, durante o período estudado. O desfecho do tratamento foi 87,8% de cura, 8,3% de abandono e 6,5% de óbitos. Conclusões apesar do alcance da taxa de cura, o abandono ainda é elevado, sendo necessário explorar estratégias para melhor a adesão ao tratamento, e o comprometimento da gestão municipal em articular o acompanhamento na atenção primária à saúde.

RESUMEN Objetivo evaluar el seguimiento y tratamiento de la tuberculosis pulmonar en el programa de control de la tuberculosis en una ciudad prioridad en el sur de Brasil. Método estudio cuantitativo, descriptivo, documental, usando los registros de personas con tuberculosis tratados entre 2009-2013, los datos fueron recogidos entre junio y julio de 2014 en el programa de control de la tuberculosis. Se utilizó estadística descriptiva. Resultados entre los 629 pacientes el número medio de visitas fue de 7,2 por paciente, con un intervalo medio de 1,03 meses entre las visitas, y la media fue de 2,7 microscopías por paciente, no periodo del estudio. El resultado del tratamiento fue del 87,8% de curación, el 8,3% de deserción y 6,5% de muertes. Conclusión a pesar de la tasa de curación, el abandono es aún elevado, siendo necesario explorar estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento, así como el compromiso de la gestión municipal en el seguimiento conjunto de los pacientes con tuberculosis por la atención primaria.

ABSTRACT Objectives To monitor and assess the outcome of treatment for pulmonary tuberculosis in the tuberculosis control program in a prioritized municipality in Southern Brazil. Methods a quantitative study, descriptive, documentary, using records of people with tuberculosis in treatment between 2009-2013, the collection took place between June and July 2014 in the Tuberculosis Control Program. Descriptive statistics was used. Results The average number of consultations among the 629 patients was 7.2 per patient, with a mean interval of 1.03 months between visits. The average of smears was 2.7 tests per patient during the study period. The outcome of treatment was a cure rate of 87.8%, an abandonment rate of 8.3% and 6.5% of deaths. Conclusions despite the cure rate, abandonment is still high, thus, it is necessary to explore strategies for better adherence to treatment, and the commitment of the municipal administration in articulating monitoring in primary health care.

Exposição corporal do paciente no olhar do acadêmico de enfermagem / Exposición corporal del paciente en la visión del académico de enfermería / Patient's body exposure through the look of the nursing academic

Objective: Recognizing the experience of nursing academics in relation to the patient’s body exposure during nursing care conduction in hospital environment. Method: A qualitative descriptive study, performed with nursing academics of a public institution in southern Brazil, between August and September 2010. The content was submitted to thematic analysis. Results: Exposure of patient's body constitutes an experience which the academic faces during hospital care, resulting in feelings such as anxiety, fear and embarrassment.The user's responsiveness, the presence of others during the execution of procedures, lack of professional sensitivity and of material resources and inadequate physical space were identified as hindering the experience. Conclusion: Physical exposure and intimacy preservation deserve space for discussion in the classroom and at work, aiming at student fitness to everyday practice of nursing and improving the qualityof care.

Objetivo: Conhecer a vivência de acadêmicos de enfermagem em relação à exposição corporal do paciente durante a realização dos cuidados de enfermagem no ambiente hospitalar. Método: Estudo qualitativo descritivo, realizado por meio de entrevistas com acadêmicos de enfermagem de uma instituição pública do Sul do Brasil, em agosto a setembro de 2010. O conteúdo das falas foi submetido à análise temática. Resultados: Exposição corporal do paciente constitui experiência com a qual o acadêmico depara-se durante o cuidado hospitalar, originando ansiedade, medo e constrangimento. A receptividade do usuário, presença de outras pessoas durante a execução de procedimentos, falta de sensibilidade de profissionais e de recursos materiais e inadequação do espaço físico foram apontados como dificultadores desta experiência. Conclusão: Exposição corporal e preservação da intimidade merecem espaço de discussão em sala de aula e no trabalho, visando à aptidão do estudante ao cotidiano da práxis em enfermagem e melhoria da qualidade assistencial.

Objetivo: Conocer la vivencia de académicos de enfermería sobre exposición corporal del paciente durante la realización de los cuidados de enfermería en el hospital. Método: Estudio cualitativo descriptivo, realizado por medio de entrevistas con académicos de enfermería de una universidad pública del Sur de Brasil, de agosto a septiembre de 2010. Fue realizado análisis temático. Resultados: Exposición corporal del paciente es una experiencia con la cual el académico se depara durante el cuidado, originando ansiedad, miedo y vergüenza. La receptividad del usuario, presencia de otras personas durante los cuidados, la falta de sensibilidad de los profesionales y de recursos materiales e inadecuación de espacio físico fueron aspectos dificultadores de esta experiencia. Conclusión: Exposición corporal y preservación de la intimidad merecen espacio de discusión en sala de aula y en el trabajo, visando su reflexión en el cotidiano de la práctica del estudiante de enfermería y mejoría de la calidad de la asistencia.

Avaliação das ações de detecção de casos de tuberculose na atenção primária / Evaluation of detection actions for tuberculosis cases in primary care

Objetivou-se avaliar as ações de detecção de casos de tuberculose nos serviços de atenção primária à saúde de um município do Sul do Brasil. Estudo exploratório, quantitativo, com 76 enfermeiros. Utilizou-se a análise de correspondência múltipla para identificar as associações entre ações para detecção de casos (busca de sintomáticos respiratórios, educação em saúde, discussões sobre tuberculose com lideranças comunitárias) e as características dos serviços (com ou sem estratégia de saúde da família), usando o software Statistica 12. As unidades com estratégia de saúde da família apresentaram melhor resultado para detecção de casos ao associarem-se com a realização regular das ações, enquanto as unidades em que não há equipes de saúde da família a realização da detecção associou-se à infrequência das ações. Conclui-se que existem diferenças entre ambos os serviços em relação ao desempenho das ações de detecção de casos.

The objective was to assess the detection actions of tuberculosis cases in primary care in a city in the South of Brazil. An exploratory, quantitative study, with 76 nurses. A multiple correspondence analysis was used to identify associations between actions to detect cases (search of respiratory symptoms, health education, discussions about tuberculosis with community leaderships) and the services' characteristics (with or without the family health strategy), using the Statistica 12 software. The units with family health strategy presented better result to detect cases when associated with regular actions, while in units without family health teams the performing detection was associated to infrequency of actions. It was concluded that differences exist in both services regarding performance of case detection actions.

Tuberculosis in primary health care: identifying priority cases in a municipality in southern Brazil / Tuberculose na atenção primária à saúde: detecção de casos em município prioritário do sul do Brasil

The objective of this study was to analyze the performance of a Typical Primary Health Care Unit (TPHCU) and Family Health Unit (FHU) in the cases of TB detection and verify the capacity of health services for respiratory symptomatic (RS) care according to two types of organization. The study was carried out in Pelotas, Rio Grande do Sul, from April to August 2012. Two hundred and seventy-six health professionals from 51municipal units of Primary Health Care (PHC) participated in the study; they answered a pre-tested structured questionnaire. The data were analyzed using frequencies and multiple correspondence analyses. The FHU was associated with: professionals qualified to identify the RS, availability of container for sputum collection and request forms for baciloscopy; clinical evaluation and request for baciloscopy; collective actions in the community. The TPHCU was connected with: professionals out of date for clinical practices and tests and uncertainty in identifying RS; lack of container to collect sputum and request form for baciloscopy; professionals who did not perform clinical evaluation and did not request baciloscopy. Therefore, the detection of TB cases in primary health care center, especially in the TPHCU, was poor in structuring and developing actions to detect cases of the disease in the city.

Neste estudo, objetivou-se analisar o desempenho da Unidade Básica de Saúde Tradicional (UBST) e da Unidade Saúde da Família (USF) na detecção de casos de tuberculose (TB) e verificar a capacidade dos serviços de saúde para atenção aos sintomas respiratórios (SR), de acordo com as duas modalidades de organização. O estudo foi realizado em Pelotas/RS no período de abril a agosto de 2012. Participaram do estudo 276 profissionais de saúde das 51 unidades de Atenção Primária à Saúde (APS) do município, que responderam a um questionário estruturado pré-testado. Os dados foram analisados por meio de frequências e análise de correspondência múltipla. A USF foi associada com: profissionais preparados para identificação de SR; presença de pote de escarro e formulários de solicitação de baciloscopia; realização de avaliação clínica e solicitação da baciloscopia; realização de ações coletivas na comunidade. Por sua vez, a UBST associou-se: a profissionais sem atualização clínica e em exames e sem segurança para identificação de SR; à falta de pote de escarro e de formulário de solicitação de baciloscopia; com profissionais que não faziam avaliação clínica nem solicitavam baciloscopia. Portanto, a detecção de casos de TB na atenção primária à saúde, principalmente na UBST, apresentou fragilidades na estrutura e no desenvolvimento das ações de detecção de casos da doença no município.

A descoberta da tuberculose no território: análise qualitativa do trabalho do agente comunitário de saúde / The discovery of tuberculosis in territory: qualitative analysis of work of community health workers / El descubrimiento de la tuberculosis en el territorio: analisis cualitativo del trabajo del agente comunitario de salud

Objetivo: Analisar as ações de busca de casos de tuberculose no território pelo agente comunitário de saúde, bem como a sua articulação com o serviço de saúde para a continuidade das ações de diagnóstico da doença. Material e método: Estudo de abordagem qualitativa com doze agentes comunitários de saúde de quatro equipes de saúde da família de Pelotas que responderam a entrevista semiestruturada em julho de 2012. A análise do conteúdo das entrevistas seguiu os passos da Análise Temática. Resultados: O agente comunitário de saúde reconhece a necessidade do enfrentamento da situação social dos sintomáticos respiratórios e valoriza a formação de vínculo para a resolução das necessidades de saúde. Quanto à articulação com o serviço, identificaram-se fatores que limitam a sua efetivação, tais como a deficiência de estrutura e recursos humanos das unidades de saúde. Conclusão: Identificou-se que os agentes comunitários de saúde são atores fundamentais no controle da tuberculose, com potencial para construir pontes entre os serviços de saúde e a comunidade; além da capacidade de desenvolver uma abordagem baseada no vínculo, na responsabilização e resolutividade dos problemas de saúde do indivíduo e família; e ainda produzir ações de saúde permeadas por aspectos culturais, sociais e de percepção do processo saúde doença, promovendo a união entre o conhecimento científico em saúde e as crenças locais.

Objective: To analyze the search actions of tuberculosis cases within the community health worker as well as its linkages with the health service to the continuity of the actions of diagnosis. Method: A qualitative study with twelve community health workers from four teams of family health in Pelotas who responded to the semi structured interview in July 2012. A content analysis of the interviews followed the steps of thematic analysis. Results: The community health worker recognizes the need for addressing the social situation of respiratory symptoms and values the bond for the resolution of health needs. Concerning the relationship with the service, identifying factors that limit its effectiveness, such as the disability in the structure and in the human resources of health facilities. Conclusion: It was found that the community health workers respondents are vital to the control of tuberculosis, with potential to build bridges between the health services and community, plus the ability to develop an approach based on relationship, accountability and solving health problems of individuals and family, and still produce health actions permeated by cultural, social and perceptions of health disease, promoting the union between the use of scientific knowledge in health and local beliefs.

Objetivo: Analizar las acciones de búsqueda de casos de tuberculosis en el territorio por el agente comunitario de salud y su articulación con el servicio de salud para la continuidad de acciones de diagnóstico de la enfermedad. Material y método: Estudio de abordaje cualitativo con doce agentes comunitarios de salud de cuatro equipos de salud de la familia de Pelotas/RS que respondieron entrevista semiestructurada en julio del 2012. El análisis de contenido de las entrevistas siguieron los pasos del Análisis Temático. Resultados: El agente comunitario de salud reconoce la necesidad de enfrentamiento de la situación social de los sintomas respiratorios y valoriza la formación de vínculo para la resolutividad de las necesidades de salud. Sobre la articulación con el servicio, se identificaron factores que la limitan, tales como deficiencia de estructura y recursos humanos de las unidades de salud. Conclusión: Se identificó que los agentes comunitarios de salud son actores fundamentales en el control de la tuberculosis, con potencial para construir puentes entre los servicios de salud y la comunidad; además de la capacidad de desarrollar un abordaje basado en el vínculo, en el compromiso y solución de problemas de salud del individuo y familia; y aún más, producir acciones de salud contemplando aspectos culturales, sociales y de percepción del proceso salud-enfermedad, promoviendo una unión entre el conocimiento científico en salud y las creencias locales.

Reabilitação e retorno ao trabalho após queimaduras ocupacionais / Rehabilitación y retorno al trabajo después de quemaduras ocupacionales / Rehabilitation and return to work after occupational burns

Objetivou-se conhecer os aspectos que favorecem ou dificultam a reabilitação e o retorno ao trabalho de indivíduos que sofreram acidente laboral por queimaduras. Trata-se de um estudo de abordagem qualitativa, exploratório e descritivo com dois adultos internados em um Centro de Referência em Assistência a Queimados do Sul do Brasil. A coleta dos dados foi realizada em outubro de 2012, por meio de entrevista semiestruturada. Os dados foram analisados conforme análise de conteúdo, e elencou-se duas categorias: a) queimadura: obstáculos para o retorno à vida laboral e, b) a vida após a queimadura: retomando processos interrompidos. Os participantes após as queimaduras passaram por mudanças físicas, estéticas e emocionais, e estas podem ter impactado negativo no retorno ao trabalho e na rotina de vida. O apoio de familiares e amigos, motivação, vontade de vencer e desejo de voltar ao trabalho foram apontados como aspectos facilitadores para o retorno ao trabalho após acidente por queimadura. Concluiu-se que é importante que os profissionais de enfermagem invistam em ações que contribuam na reabilitação física, estética e emocional dos trabalhadores que sofreram queimaduras ocupacionais.

This study aimed knowing the aspects that encourage or hinder rehabilitation and return to work of individuals who have suffered workplace accident by burns. This is a qualitative approach study, exploratory and descriptive with two subjects admitted in a reference Center on assistance to burned in southern Brazil. The data collection was conducted in October 2012, through semi-structured interview. The data were analyzed as content analysis, and presented two categories: a) burn: obstacles to the return to working life, and b) life after burn: resuming interrupted processes. The participants after the burns went through emotional, aesthetic and physical changes, and these may have impacted negatively on return to work and in daily life. The support of family and friends, motivation, desire to win and desire to return to work were appointed as facilitator aspects to the return to work after an accident by burns. It was concluded that it is important that nursing professionals invest in actions that contribute to the emotional, aesthetic and physical rehabilitation of workers who have suffered occupational burns.

Se objetivo conocer los aspectos que favorecieron o dificultaron la rehabilitación y el retorno al trabajo de individuos que sufrieron accidentes laborales por quemaduras. Se trata de un estudio de abordaje cualitativo, exploratorio y descriptivo con dos individuos internados en un centro de referencia en asistencia a quemados del Sur del Brasil. La recolecta de datos fue realizada en octubre de 2012, por medio de entrevista semiestructurada. Los datos fueron analizados conforme análisis de contenido, y se identificaron dos categorías: a) quemadura: obstáculos para el retorno a la vida laboral y, b) la vida después de la quemadura: retomando procesos interrumpidos. Los participantes después de las quemaduras pasaron por cambios físicos, estéticos y emocionales, los cuales pueden tener impacto negativo en el retorno al trabajo y en la rutina de vida. El apoyo de familiares y amigos, motivación, deseo de vencer y de volver al trabajo fueron señalados como aspectos que facilitan el regreso al trabajo después del accidente por quemaduras. Se concluye que es importante que os profesionales de enfermería inviertan en acciones que contribuyan con la rehabilitación física, estética y emocional de los trabajadores que sufrieron quemaduras ocupacionales.

Performance of primary healthcare services in tuberculosis control.

OBJECTIVE: To assess the access to tuberculosis treatment in healthcare services with Programa Saúde da Família (PSF - Family Health Program) and at a reference outpatient clinic. METHODS: A descriptive inquiry was carried out in 2007 with 106 patients who received tuberculosis treatment through the PSF or the reference outpatient clinic in Campina Grande, Northeastern Brazil, from July 2006 to August 2007. To assess the health services, the instrument Primary Care Assessment Tool was used, validated and adapted to assess tuberculosis care in Brazil. The main variables analyzed referred to the transportation and distance to the service and patients' supervision. RESULTS: Of the 106 patients, 83.9% performed self-administered treatment and 16.0% received supervised treatment. The indicators from the PSF units and from the reference outpatient clinic that were similar (p>0.05) were: 65.1% 'losing half work day to attend the medical visit'; 65.0% 'having to use motorized transport'; 50.0% 'always having to pay for motorized transport'; and 69.0% 'not receiving treatment at healthcare units near home'. The indicators 'using motorized transport', 'paying for transport to attend the medical visit' and 'receiving treatment near home' were statistically different (p<0.05) between the services. Standardized and non-standardized Cronbach's alpha coefficients were, respectively, 0.7275 and 0.7075, based on the eight items of the questionnaire. CONCLUSIONS: Although the city has 85 PSF teams, supervised treatment was carried out by few health workers. Although the tuberculosis treatment is offered by the public health service, it still represents a cost to the patients, due to the distance to the healthcare service and losing half work day in order to attend medical visits.

Desempeño laboratorial de las unidades de atención primaria en el diagnóstico de tuberculosis en Pelotas, Brasil / Laboratory performance of primary care units in tuberculosis diagnosis in Pelotas, Brazil

Con el objetivo de evaluar el desempeño laboratorial de las unidades de atención primaria (UAP) en el diagnóstico de tuberculosis por baciloscopía en Pelotas, Brasil, se realizó un estudio descriptivo en el cual se incluyó todas las baciloscopías solicitadas en once UAP entre 2007 y 2010. Para la evaluación del desempeño laboratorial se cuantificó el número de baciloscopías solicitadas y el tiempo entre la solicitud y la lectura de la lámina de examen en el laboratorio de referencia. Se encontraron 477 solicitudes registradas en las UAP. De ese total, apenas 51,8% fueron encontradas en el libro de registro del laboratorio, el desempeño más bajo fue de 24,2% y el más alto de 71,4%. Se identificó, en relación al tiempo de lectura de las láminas, que el 27,7% de las lecturas demoraban 8 días o más. Se concluye que las UAP evaluadas de la ciudad de Pelotas tienen un bajo desempeño laboratorial en el diagnóstico de TB por baciloscopías.

In order to assess laboratory performance of Primary Care Units (UAP, Spanish acronym) in TB diagnosis though the sputum smear test in Pelotas, Brazil, a descriptive study was completed which included all sputum smear tests requested at eleven primary care units from 2007 to 2010. To assess laboratory performance, the number of sputum smear tests requested was quantified as well as the time between the request and the reading of the glass slides at the lab. 477 requests were registered at UAP. Of this total, only 51,8% were found in the laboratory’s record book, the lowest performance was 24,2% and the highest 71,4%. Regarding the reading of glass slides, it was determined that 27,7% readings took 8 days or more. It is concluded that the primary care units in Pelotas have a low laboratory performance in TB diagnosis by sputum smear tests.

O programa de controle da tuberculose em Pelotas/RS, Brasil: investigação de contatos intradomiciliares / The tuberculosis control program in Pelotas/RS, Brazil: home contact investigations / El programa de control de la tuberculosis de Pelotas/RS, Brasil: investigación de contactos intradomiciliarios

Objetivou-se avaliar as ações de investigação dos contatos intradomiciliares dos casos índices de tuberculose (TB) no Programa de Controle da Tuberculose (PCT), de Pelotas/RS - Brasil. Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, com dados do prontuário dos casos índices. A amostra foi constituída por 163 contatos de 68 indivíduos com TB pulmonar em tratamento no PCT, entre junho e agosto de 2009. Os contatos eram, predominantemente, do sexo feminino, com idade acima dos 10 anos e filhos dos casos índices. Os exames solicitados foram a radiografia de tórax e a baciloscopia. Verificou-se a presença da doença ativa em 1,8% dos contatos. Os resultados evidenciam que a atenção à TB, em Pelotas/RS - Brasil, centralizada em um único serviço especializado, dificulta a investigação dos contatos intradomiciliares, necessitando envolver a atenção primária, para aproximar os profissionais da família e facilitar o diagnóstico precoce e a interrupção da cadeia de transmissão da TB em tempo oportuno.

The aim of this study is to evaluate the investigation actions of home contacts of tuberculosis (TB) index cases in the Tuberculosis Control Program (TCP) of Pelotas/RS - Brazil. This cross-sectional descriptive study was based on data from the records of index cases. The sample consisted of 163 contacts of 68 subjects with pulmonary TB in treatment in the TCP between June and August, 2009. These contacts were predominantly female, over 10 years of age and the daughters of index cases. The requested examination was a chest radiography and bacilloscopy. Active TB was found in 1.8 % of contacts. Results show that assistance for TB patients in Pelotas-Brazil, which is centralized in a single specialized service, hinders the investigation of home contacts. Primary care is required to narrow the gap between professionals and the family, and facilitate early diagnosis and interruption of the TB transmission chain in a timely manner.

El objetivo fue evaluar las acciones de investigación de los contactos intradomiciliaros de casos índices de tuberculosis (TB), en el Programa de Control de Tuberculosis (PCT) de Pelotas/RS - Brasil. Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal, con datos del prontuario de los casos índices. La muestra fue constituida por 163 contactos de 68 sujetos con TB pulmonar en tratamiento en el PCT, entre julio y agosto de 2009. Los contactos eran predominantemente del sexo femenino, con edad superior a los 10 años e hijos del caso índice. Los exámenes solicitados fueron Rayos X del tórax y baciloscopia. Se verificó la presencia de la enfermedad activa en un 1,8% de los contactos. Los resultados evidencian que la atención a TB en Pelotas-Brasil, centralizada en un único servicio especializado, dificulta la investigación de los contactos intradomiciliarios, necesitando abarcar la atención primaria, para aproximar a los profesionales de la familia y facilitar el diagnóstico precoz y la interrupción de la cadena de transmisión de la TB en tiempo oportuno.

Early diagnosis of tuberculosis in the health services in different regions of Brazil / Diagnóstico oportuno da tuberculose nos serviços de saúde de diversas regiões do Brasil / El diagnóstico oportuno de la tuberculosis en los servicios de salud de varias regiones de Brasil

OBJECTIVE: To analyze the infected person's first contact with the health services, for the early diagnosis of tuberculosis (TB) in different regions of Brazil. METHOD: a cross-sectional study undertaken in 6 municipalities in the South-east, South and North-east regions of Brazil. Data collection involved secondary sources and interviews with the patients. The data was analyzed using descriptive techniques and multiple correspondence factor analysis. RESULTS: Primary Health Care (PHC) presented the longest time to diagnosis and the lowest proportion of diagnoses. The services associated with diagnosis in the first consultation were the specialized services and the Tuberculosis Control Programs, which offer consultations and tests on-site. CONCLUSION: For the control of TB, it is necessary to organize the work in an integrated way between the different services' teams. In Primary Health Care, it is also necessary to observe the extent of incorporation and sustainability in the implementation of these actions into the health services' daily practice.

OBJETIVO: analisar o primeiro contato do doente com os serviços de saúde para o diagnóstico oportuno da tuberculose (TB), em diferentes regiões do Brasil. MÉTODO: trata-se de estudo de coorte transversal, em 6 municípios das Regiões Sudeste, Sul e Nordeste. Para a coleta utilizaram-se fontes secundárias e entrevista com os doentes. Os dados foram analisados por meio de técnicas descritivas e análise fatorial de correspondência múltipla. RESULTADOS: a Atenção Primária à Saúde apresentou maior tempo e menor proporção de diagnósticos. Os serviços associados ao diagnóstico, na primeira consulta, foram os serviços especializados e os Programas de Controle da TB, que oferecem consulta e exames no próprio local. CONCLUSÃO: faz-se necessária a organização do trabalho de forma integrada, entre as equipes dos diferentes serviços, para as ações de controle da TB. Na Atenção Primária à Saúde, é preciso ainda observar o grau de incorporação e sustentabilidade na execução dessas ações à prática diária dos serviços.

OBJETIVO: Analizar el primer contacto del paciente con los servicios de salud para el diagnóstico oportuno de la tuberculosis (TB) en diferentes regiones de Brasil. MÉTODO: Estudio transversal en seis ciudades en el sudeste, sur y noreste. La recolección de datos utilizó fuentes secundarias y entrevistas con los pacientes. Los datos fueron analizados utilizando técnicas descriptivas y el análisis factorial de correspondencias múltiples. RESULTADOS: La Atención Primaria obtuve menor proporción de diagnósticos y mayor tiempo. Los servicios asociados con el diagnóstico en la primera visita fueron los servicios especializados y los Programas de Control de la Tuberculosis, que ofrecen consultas y exámenes in situ. CONCLUSIÓN: Es necesaria la organización del trabajo integrado entre los equipos de los diferentes servicios para las acciones de control. En la Atención Primaria, es necesario también observar el grado de desarrollo y sostenibilidad en la aplicación de estas medidas a la práctica diaria de los servicios.

A coordenação da assistência no controle da tuberculose / The coordination of care for tuberculosis control / La coordinación de la atención en el control de la tuberculosis

Estudo epidemiológico descritivo que analisa a coordenação da assistência ao doente de Tuberculose em Serviços de Atenção Primária segundo 23 doentes, 16 profissionais e 17 gestores em Ribeirão Preto-SP, através de instrumento adaptado para avaliar a tuberculose. De acordo com os informantes, a coordenação da assistência ao doente em tratamento pela equipe do programa de controle da tuberculose foi considerada satisfatória. No entanto, quando há necessidade de encaminhar o doente a outros pontos de atenção, a coordenação da assistência apresenta pontos deficientes como descontinuidade do fluxo de comunicação e participação incipiente do doente no processo de atenção, havendo necessidade de aumentar a responsabilização pelo cuidado do doente e estimulá-lo como agente ativo do processo.

This descriptive epidemiological study analyzed the coordination of tuberculosis (TB) patient care in primary healthcare services according to 23 patients, 16 professionals, and 17 administrators from Ribeirão Preto, Sao Paulo, using an instrument adapted to evaluate TB. According to the informants, the coordination of healthcare provided to patients under the treatment of the Tuberculosis Control Program team was considered satisfactory; however, when there is a need to refer the patient to other care units there are weak points in the coordination of healthcare, which include: interruption of communication flow; and patients' incipient participation in the care process, with a need to increase the sense of responsibility for patient care and encourage patients to become active agents in the process.

Estudio epidemiológico descriptivo que analiza la coordinación de la atención al enfermo de tuberculosis en Servicios de Atención Básica, según 23 enfermos, 16 profesionales y 17 gestores en Ribeirão Preto-SP, mediante instrumento adaptado para evaluar la tuberculosis. Según los informantes, la coordinación de la atención al enfermo en tratamiento por parte del equipo del programa de control de la tuberculosis fue considerada satisfactoria. Sin embargo, cuando existe necesidad de derivar al enfermo a otros puntos de atención, la coordinación de la atención exhibe signos deficientes, como discontinuidad del flujo de comunicación y participación incipiente del enfermo en el proceso de atención, habiendo necesidad de aumentar el grado de responsabilidad por la atención del enfermo y estimularlo para ser agente activo en tal proceso.