[Acute respiratory failure†: non-invasive hospital management]. / Insuffisance respiratoire aiguë†: prise en charge hospitalière non invasive.

Acute respiratory failure is a complex physiopathological process and the choice of the most appropriate therapy has to be made between standard oxygen therapy (SOT), high-flow oxygen therapy through nasal cannula (High-Flow Nasal Cannula (HFNC)), non- invasive ventilation (NIV) or invasive ventilation. HFNC can deliver a higher and consistent inspired fraction of oxygen than SOT, but has not clearly demonstrated a clinical advantage over other methods. NIV is a therapy of choice in the management of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and acute cardiogenic pulmonary edema, but its effectiveness in other indications is questionable. In any case, early detection of treatment failure is essential to avoid late tracheal intubation, which is associated with increased mortality.

L'insuffisance respiratoire aiguë est un processus physiopatho logique complexe et le choix de la thérapie la plus indiquée doit être fait entre l'oxygénothérapie standard (OS), l'oxygénothérapie à haut débit par canule nasale (High-Flow Nasal Cannula (HFNC)), la ventilation non invasive (VNI) ou la ventilation invasive. Le HFNC permet de délivrer une fraction inspirée d'oxygène plus élevée et constante que l'OS, mais n'a pas clairement démontré d'avantage clinique par rapport aux autres méthodes. La VNI est une thérapie de choix lors d'exacerbation aiguë de bronchopneumopathie chronique obstructive et d'œdème aigu du poumon cardiogénique, mais son efficacité dans les autres indications reste discutée. Dans tous les cas, la détection précoce de l'échec thérapeutique est primordiale afin d'éviter une intubation trachéale tardive, associée à une augmentation de la mortalité.

[Post-graduate education in internal medicine : what do residents want ?] / Formation postgraduée en médecine interne : que veulent les médecins en formation ?

The post-graduate education course in general internal medicine - which leads to the accreditation as a specialist - is established by l'Institut Suisse de Formation médicale (ISFM), one of the organs of the FMH (Federatio Medicorum Helveticorum) in collaboration with the Swiss Society of General Internal Medicine (SSGIM). This program sets inter alia the necessary learning steps and defines which tools are efficient in monitoring the teaching program. The specific goals defined in the course are not, however, easily reached, specifically in the internal medicine services of hospitals that are subject to organisational constraints. This is strongly highlighted in the assessments made by residents during these training years. It, therefore, seems necessary to implicate the residents more actively in the definition of the goals of their training to maintain and continuously improve the quality of their post-graduate education.

Le programme de formation postgraduée en médecine interne générale, qui permet l'obtention du titre de spécialiste est établi par l'Institut suisse de formation médicale (ISFM), organe de la FMH (Fédération des médecins suisses) en collaboration avec la Société suisse de médecine interne générale (SSMIG). Celui-ci fixe notamment les étapes nécessaires de la formation et définit les outils permettant d'en évaluer la qualité. Toutefois, les objectifs spécifiques décrits ne sont pas toujours aisément atteignables, en particulier dans les services hospitaliers, pour des raisons notamment organisationnelles. Ceci ressort clairement des évaluations effectuées en cours de formation par les médecins assistants, et c'est pourquoi une implication plus active des médecins en formation dans l'organisation de la formation post-graduée en médecine interne paraît indispensable pour le maintien et l'amélioration de sa qualité.