Time to diagnosis in systemic lupus erythematosus: Associated factors and its impact on damage accrual and mortality. Data from a multi-ethnic, multinational Latin American lupus cohort.

BACKGROUND: Systemic lupus erythematosus (SLE) often mimics symptoms of other diseases, and the interval between symptom onset and diagnosis may be long in some of these patients. Aims: To describe the characteristics associated with the time to SLE diagnosis and its impact on damage accrual and mortality in patients with SLE from a Latin American inception cohort. METHODS: Patients were from a multi-ethnic, multi-national Latin-American SLE inception cohort. All participating centers had specialized lupus clinics. Socio-demographic, clinical/laboratory, disease activity, damage, and mortality between those with a longer and a shorter time to diagnosis were compared using descriptive statistical tests. Multivariable Cox regression models with damage accrual and mortality as the end points were performed, adjusting for age at SLE diagnosis, gender, ethnicity, level of education, and highest dose of prednisone for damage accrual, plus highest dose of prednisone, baseline SLEDAI, and baseline SDI for mortality. RESULTS: Of the 1437 included in these analyses, the median time to diagnosis was 6.0 months (Q1-Q3 2.4-16.2); in 721 (50.2%) the time to diagnosis was longer than 6 months. Patients whose diagnosis took longer than 6 months were more frequently female, older at diagnosis, of Mestizo ethnicity, not having medical insurance, and having "non-classic" SLE symptoms. Longer time to diagnosis had no impact on either damage accrual (HR 1.09, 95% CI 0.93-1.28, p = 0.300) or mortality (HR 1.37, 95% CI 0.88-2.12, p = 0.200). CONCLUSIONS: In this inception cohort, a maximum time of 24 months with a median of 6 months to SLE diagnosis had no apparent negative impact on disease outcomes (damage accrual and mortality).

Efecto de los antimaláricos sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC en pacientes de la cohorte GLADEL / Effect of antimalarials on the different domains of the SLICC damage index in patients of the GLADEL cohort

Objetivos: Estimar el efecto de los antimaláricos (AM) sobre los diferentes dominios del índice de daño SLICC (SDI). Métodos: Se estudiaron pacientes con diagnóstico clínico reciente (≤2 años) de lupus eritematoso sistémico (LES) de la cohorte GLADEL. Variable de estudio: aumento en los dominios del SDI desde el ingreso a la cohorte. Variables independientes: características sociodemográficas, clínicas, laboratorio y tratamientos. El efecto de los AM, como variable dependiente del tiempo, sobre los dominios más frecuentes del SDI (ajustado por factores de confusión) fue examinado con un modelo de regresión de Cox multivariado. Resultados: De 1466 pacientes estudiados, 1049 (72%) recibieron AM con un tiempo medio de exposición de 30 meses (Q1-Q3: 11-57) y 665 pacientes (45%) presentaron daño durante un seguimiento medio de 24 meses (Q1-Q3: 8-55); 301 eventos fueron cutáneos, 208 renales, 149 neuropsiquiátricos, 98 musculoesqueléticos, 88 cardiovasculares y 230 otros. Después de ajustar por factores de confusión, el uso de AM se asoció a un menor riesgo de daño renal (HR 0,652; IC 95%: 0,472-0,901) y en el límite de la significancia estadística (HR 0,701, IC 95%: 0,481-1,024) para el dominio neuropsiquiátrico. Conclusión: En GLADEL, el uso de AM se asoció independientemente a un menor riesgo de daño acumulado renal.

Objective: To assess the effects of antimalarials (AM) over the items of the SLICC Damage Index (SDI). Methods: Patients with recent (≤2 years) diagnosis of systemic lupus erythematosus (SLE) from the GLADEL cohort were studied. End-point: increase in items SDI since cohort entry. Independent variables (socio-demographic, clinical, laboratory and treatment) were included. The effect of AM as a time dependent variable on most frequent SDI items (adjusting for potential confounders) was examined with a multivariable Cox regression model. Results: Of the 1466 patients included in this analysis, 1049 (72%) received AM with a median exposure time of 30 months (Q1-Q3: 11-57). Damage occurred in 665 (45%) patients during a median follow-up time of 24 months (Q1-Q3: 8-55). There were 301 integument, 208 renal, 149 neuropsychiatric, 98 musculoskeletal, 88 cardiovascular and 230 others less frequently represented damages. After adjusting for potential confounders at any time during follow-up, a lower risk of renal damage (HR 0.652; 95% CI: 0.472-0.901) and borderline for neuropsychiatric damage (HR 0.701, 95% CI: 0.481-1.024) was found. Conclusion: In the GLADEL cohort, after adjustment for possible confounding factors, AM were independently associated with a reduced risk of renal damage accrual.

Anti-inflamatorios no esteroideos: situación 2005 / Non-steroidal anti-inflammatory drugs: update 2005

Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen una de las drogas más usadas en el mundo, ya sean prescriptascomo de venta libre. Son efectivas para controlar la inflamación, pero frecuentemente son utilizadas solamente paracontrolar el dolor o la fiebre. La prescripción en gerontes es casi cuatro veces mayor que en la población joven, siendo laprimera una población de mayor riesgo.De acuerdo a datos de EE.UU., se estima que alrededor del 5% de todas lasinternaciones se debe a efectos adversosproducidos por drogas, de las cuales un 30% se deberían a AINEs, cuyos efectos adversos son bien conocidos.El descubrimiento de las isoenzimas 1 y 2 de la ciclooxigenasa (COX-1 y 2) y la aparición de AINEs COX-2 selectivosha resultado en una mayor seguridad sobre el tracto gastrointestinal. La percepción inicial de que también podría habermenos efectos sobre el filtrado glomerular desapareció rápidamente, confirmándose que los COX-2 selectivos teníanefectos similares a los AINEs clásicos. Progresivamente apareció evidencia de que la inhibición selectiva de la COX-2podría generar una situación pro trombótica con mayor riesgo de accidentes cardiovasculares y cerebrales en pacientespredispuestos. Esto ha llevado al retiro del mercado de por lo menos dos de estas drogas.En otras áreas, el rol de la COX-2 ha abierto puertas interesantes en enfermedad de Alzheimer y cáncer de colon, pormencionar sólo dos. El rol de la COX-2 en otros tejidos es sumamente interesante, probablemente muy relevante, pero noestá aún completamente comprendido.El aumento del riesgo cardiovascular obliga a ser muy selectivos en la indicación de estas drogas. Esta situación generaproblemas en los pacientes con enfermedad reumática que deben tomarlos durante períodos prolongados.

Anti-inflamatorios no esteroideos: Situación 2005: [revisión] / Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs: Update 2005: [revision]

Los anti-inflamatorios no esteroideos (AINEs) constituyen una de las drogas más usadas en el mundo, ya sean prescriptas como de venta libre. Son efectivas para controlar la inflamación, pero frecuentemente son utilizadas solamente para controlar el dolor o la fiebre. La prescripción en gerontes es casi cuatro veces mayor que en la población joven, siendo la primera una población de mayor riesgo. De acuerdo a datos de EE.UU., se estima que alrededor del 5% de todas las internaciones se debe a efectos adversosproducidos por drogas, de las cuales un 30% se deberían a AINEs, cuyos efectos adversos son bien conocidos. El descubrimiento de las isoenzimas 1 y 2 de la ciclooxigenasa (COX-1 y 2) y la aparición de AINEs COX-2 selectivosha resultado en una mayor seguridad sobre el tracto gastrointestinal. La percepción inicial de que también podría haber menos efectos sobre el filtrado glomerular desapareció rápidamente, confirmándose que los COX-2 selectivos tenían efectos similares a los AINEs clásicos. Progresivamente apareció evidencia de que la inhibición selectiva de la COX-2 podría generar una situación pro-trombótica con mayor riesgo de accidentes cardiovasculares y cerebrales en pacientes predispuestos. Esto ha llevado al retiro del mercado de por lo menos dos de estas drogas. En otras áreas, el rol de la COX-2 ha abierto puertas interesantes en enfermedad de Alzheimer y cáncer de colon, por mencionar sólo dos. El rol de la COX-2 en otros tejidos es sumamente interesante, probablemente muy relevante, pero no está aún completamente comprendido.El aumento del riesgo cardiovascular obliga a ser muy selectivos en la indicación de estas drogas. Esta situación genera problemas en los pacientes con enfermedad reumática que deben tomarlos durante períodos prolongados.

Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID) are one of the most commonly used medications throughout the world,both prescribed and over the counter. Although effective in controlling inflammation, they are frequently used just to treat fever or pain. Prescription in elder patients, a higher risk group, is almost four times that in younger people. Side effects are well known and it is estimated that in the USA around 5% of hospital admissions are related to drugs. Of these, NSAID side effects would account for 30%. The discovery of COX-2 iso-enzymes and of COX-2 selective NSAID has provided for a better gastrointestinal safety profile when compared with traditional NSAID. The initial perception that they may have less effect on renal blood flowwas quickly proved incorrect confirming that COX-2 selective NSAID and non-selective NSAID have similar renal sideeffects. Selective COX-2 inhibition appears to generate a pro-thrombotic state which has been shown to increase cardiovascular side effects in predisposed patients. This has resulted in the discontinuation of two drugs from the market. In other areas, such as Alzheimer´s disease and colon cancer, to name but two, the role of COX-2 has opened interesting pathways. The role of COX-2 in other tissues is interesting and may be very relevant, but it is yet not completely understood. Increased cardiovascular risk determines that we should be very careful when prescribing these drugs. This situation is problematic in patients with rheumatic diseases who need to take these medications over prolonged periods of time.

Actualizacion en polimialgia reumática / Polymyalgia rheumatica revisited

Polymyalgia rheumatica is an inflammatory disorder that usually affects persons over the age of 50 causing proximal muscle pain and stiffness, and an elevated erythrocyte sedimentation rate. Although increasingly recognized in this age group, it remains a diagnosis of exclusion and although several diagnostic criteria have been proposed, none has been clearly accepted. While polymyalgia rheumatica is associated with giant cell arteritis, obtaining a temporal artery biopsy is not recommended in patients with polymyalgia rheumatica without symptoms of giant cell arteritis. Early diagnosis and low dose corticosteroid therapy improve patients' clinical features and functional status. Treatment usually lasts between 12 and 24 months and the majority of patients manage to discontinue treatment completely